男性，32岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年3月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊

病史

男性，32岁

2018年8月中旬左侧下唇疼痛不适伴麻木，左侧牙龈疼痛伴发热，体温最高39度。

2018.9.26右侧咽隐窝，左侧中鼻道病理；弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。

2018.9.30左髂后上棘；符合弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心累及骨髓。

2018.9.26PET;1、视野范围内两肺，胃，胰腺，肝脏，胆囊，双肾，前列腺及骨骼高代谢改变，多组淋巴结肿大伴代谢增高；考虑血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤可能性大）；双侧胸腔及盆腔少量积液。2、头颅皮下多发高代谢结节，鞍区及两侧鞍旁高代谢病变，左侧眼眶，右侧咬肌及筛窦多发高代谢软组织，以上均考虑受累；3、贫血，胆囊结石，膀胱结石，前列腺多发钙化灶。化疗方案为；RCHOP-RCHOP-REPOCH-REPOCH-REPOCH-REPOCH.

2019.3.16脑核磁；脑内多发异常信号，淋巴浸润，请结合临床。

疑问

病人目前做了六次化疗，准备移植时中枢进展，正在307医院放疗同时服用伊布替尼，请问主任有没有更好的治疗办法？

答复
1、该患者疾病侵袭程度及高，C-MYC高表达建议病理会诊是否为Burkitt或灰区淋巴瘤？

2、可行MTX+伊布替尼方案，按Burkitt淋巴瘤的方案尝试，包括LMB89或BMF90中的高剂量MTX方案。

3、后期可考虑异基因造血干细胞移植。

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