弥漫大B细胞淋巴瘤（2019.05.16）

橙色雨丝

综合考虑确诊时单核细胞绝对值和结疗时FDG-PET-CT来提高弥漫大B细胞淋巴瘤的预后判断准确性

Raffaella Marcheselli, Antonella Franceschetto, Stefano Sacchi, Alessia Bari, Ilana Levy, Patrizia Pizzichini, Daniela Prosperi, Rosaria D’Apollo, Lucia Massi, Alessandra Casolo, Samantha Pozzi, Luigi Marcheselli, Tamar Tadmor, Napoleone Prandini & Maria Christina Cox

摘要：

众所周知，一部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者，尽管在治疗结束时的PET-CT（EOT-PET-CT）评估中获得了阴性的结果，但是仍然会复发，而一部分摄取值阳性的患者却能够维持长期的无事件生存（EFS）。我们对从2007年到2015年期间在意大利和以色列的连续200例初治弥漫大B细胞淋巴瘤做了回顾性的研究。我们发现，EOT-PET-CT阴性并且外周血单核细胞绝对值（AMC）大于630/mmc的患者的3年EFS是72%，而AMC ≤ 630/mmc的患者的EFS是84%。此外，EOT-PET-CT阳性并且AMC > 630/mmc的患者的3年EFS只有8%，而AMC ≤ 630/mmc的患者的EFS则是38%。因此，看起来如果把疗效评估的金标准EOT-PET-CT与一个既简单又便宜的指标，例如确诊时的AMC结合起来，可以进一步提高弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估的准确性。这个简单的方法可以为所有治疗淋巴瘤的临床医生提供帮助。

xdg

如果以%比计算TAM的阈值是6.3吗？

橙色雨丝

解读：

弥漫大B细胞淋巴瘤是中高侵袭性淋巴瘤，初治的时候，务必追究完全（代谢）缓解。然而，在临床实践中，一部分完全代谢缓解的患者会出现复发，而另外有少部分患者，尽管结疗时的PET-CT不是阴性，却能够获得了长期的无事件生存。所以，尽管结疗时的PET-CT被当成是“金标准”，但是仍然不能够非常准确的预测复发的风险。结疗时PET阳性的患者，如果做一个穿刺活检的话，有可能会发现高摄取的部位不过是坏死的肿瘤组织而已，并没有残余的肿瘤细胞存在，而PET阴性的患者，也有可能是因为残余的肿瘤细胞数量较少，未能被PET-CT发现，并没有完全的被消灭。

一直以来，人们都在试图找到提高预后判断准确性的手段。比如说，有的专家建议用治疗前的“肿瘤代谢容积”（tumor metabolic volume，TMV) 来辅助结疗时的PET-CT。但是，TMV的计算涉及到比较复杂的公式，而且也没有公认的标准，所以在临床上的可操作性不强。另外一些专家，则建议通过治疗前外周血的某些指标来辅助判断，比如说单核细胞绝对值（AMC），淋巴细胞绝对值（ALC）或中性粒绝对值/淋巴细胞绝对值比（N/L ratio）等。上面所引述的研究，就是采用了治疗前外周血的AMC来帮助进行风险分层以增强结疗时PET-CT的预后意义。

正常情况下，外周血AMC应该在200-1000/mmc之间，这项研究所确定的阈值，即630/mmc，其实是在正常范围之内的，但是，这项研究发现，如果外周血的单核细胞计数处于正常高限，同时结疗时PET-CT阳性，那么这对预后的影响是非常大的，这样的患者绝大多数都复发了。这给我们带来了一个提示：假定某位大B患者，结疗时PET-CT不是很干净，Deauville评分是一个边界性的3分，但是淋巴结尺寸已经恢复正常，以前，对于这样的患者，可能就选择观察 了，他也许会复发，也许摄取值会持续降低而最终证明是被治愈了，究竟会是哪种情况，我们无从预测。现在，则可以看一下他在治疗前的血常规，如果AMC大于630/mmc，那么，这位患者的复发风险很大，仅仅完成常规化疗恐怕是不够的，可能需要考虑一些巩固治疗的手段。

为什么看上去与淋巴瘤似乎没有什么关系的外周血AMC会影响到大B患者的预后呢？到目前为止，其中的机制还没有完全搞清楚。据推测，应该还是与肿瘤微环境相关。肿瘤微环境中有两类细胞，即MDSC（myeloid-derived suppressor cells，髓系来源的抑制性细胞）和TAM（tumor-associated macrophages，肿瘤相关巨噬细胞），是免疫抑制性的肿瘤微环境的始作俑者，其数量与预后负相关。有不完全的证据表明，这两类细胞在肿瘤微环境中的数量，与外周血中AMC有一定关系。

不管怎么说，一份非常简单的血常规，就可以帮助大B患者进行预后判断，这项研究的意义就在于此。

奚宝宝

老师，可不可以理解为治疗前血常规一切正常的预后也会比较好？

漂流的呼吸

占楼学习！

bestofluck

雨丝版主，生白针是否对单核细胞的检查有影响。如果有一般是升高还是降低？使长时间可以排除它的影响再评估?

bestofluck

如果有影响，用后多长时间评估可以除外它的影响?

bestofluck

雨丝老师，同问美罗华是否也有影响？

bestofluck

看明白了，是治疗前的学常规检查，谢谢！！！

夜雨十年灯

看到这个结论，第一感觉不靠谱。样本数不是很多，也没有对病患的具体情况进行细分，阴性差距也不是很大。理论上也没完全说通。一种说不出来的感觉。希望有更大样本的研究，能判断预后还是很好的。回家翻报告单去。

xdg

是AMC。改

xdg

如果以%比计算AMC的阈值是6.3吗？

0开水0

可是有淋巴瘤或者其他病毒会影响amc的量值，而且这个治疗前的值要与什么时间段的为准呢！

喜好

单核细胞和单核细胞绝对值是一种吗?我的单核细胞是0.088，报告单上正常值是0.03-0.08

马克

雨丝的帖要顶

cj123654

橙色雨丝 发表于 2019-5-16 09:54
解读：
弥漫大B细胞淋巴瘤是中高侵袭性淋巴瘤，初治的时候，务必追究完全（代谢）缓解。然而，在临床实践中 ...

版主好，我妈目前治疗就是标准的R-CHOP方案，她有早搏 通过微创手术治好了，现在休息3个礼拜了，医生还是不敢给她上R-CHOP方案，请问针对我妈这种状况能用R-CHOP方案吗？

橙色雨丝

cj123654 发表于 2021-4-16 11:53
版主好，我妈目前治疗就是标准的R-CHOP方案，她有早搏 通过微创手术治好了，现在休息3个礼拜了，医生还是 ...

信息过于笼统了吧。

cj123654

化疗医生说心功能不全的 （早搏，三周前经过微创频射消融手术切断了，心脏医生说治好了）她不敢化疗，让去更权威肿瘤医院专家问目前常规R-CHOP（美罗华+立幸）方案可行不？就先来网上问问懂得大佬，下周一也预约了上海肿瘤医院的专家号，先前已经化疗了2个疗程，发现早搏 就停止化疗，进行了心脏手术

橙色雨丝

cj123654 发表于 2021-4-16 13:58
化疗医生说心功能不全的 （早搏，三周前经过微创频射消融手术切断了，心脏医生说治好了）她不敢化疗，让去 ...

这个还是问心内科的医生吧，从血液科的角度来说 主要看心肌蛋白的指标，以及超声心动的结果。

cj123654

心内科医生说手术还算成功，术后养个21天可以化疗，但化疗的医生还是不敢给上药，让我去问更权威的肿瘤科医生，我在086论坛上也看到不少早搏的帖子，但都没有下文呢，感觉这是化疗后常有的副反应，不知道大家都是怎么处理的