男性，36岁，T淋巴母细胞性淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-6-27 11:14:50

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年6月27日北医三院克晓燕门诊

病史

病人于2012年11月13日开始发觉右上肢近端内侧有点疼，触摸发现有2个包块，小一点的按压有点疼，随后于2012年11月20日就诊于自治区中医医院，超声提示双侧颈部多发肿大淋巴结，双侧甲状腺囊性结节（左侧多发），右上臂及腋窝多发肿大淋巴结。    2012年11月22日活检，27日病理诊断为（右上臂包块）：结合免疫组化诊断为T细胞性淋巴瘤。免疫组化：CD20（-）,CD45RA（-）,CD45RO（-）,Ki-67（+>30%）,P53（+<5%）,CD3（+）,CD43（+）,CD8（+）CD79a（-）,CD138（-）,CD99（+）,CD4(+) 。    2012年11月29日出院，期间吃饭睡觉正常无不良感觉。
   于2012年12月3日就诊于自治区肿瘤医院，病理会诊（右上臂包块）结合免疫组化染色结果病变符合T淋巴母细胞性淋巴瘤。医生说我是ⅢA随后接受化疗使用Hyper CVAD方案，
于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化疗期间出现中度消化道反应及Ⅲ度骨髓抑制，肝功损害，并于2012年12月12日做腰穿并给予甲氨喋呤鞘注。
   于2013年1月5日行Hyper CVAD B方案化疗，化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制给予升白输注血小板一个治疗量缓解出院2013年1月21日行阿糖胞苷鞘内注射。
   于2013年2月4日完善相关检查复查病变基本达CR,继续予以Hyper CVAD A方案化疗，于2013年2月7日行腰穿并给予甲氨喋呤15mg鞘注。化疗期间出现Ⅰ度消化道反应及Ⅲ度骨髓抑制，
   于2013年3月5日行Hyper CVAD B方案化疗，2013年3月12日行阿糖胞苷鞘内注射化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制给予升白输注血浆，血小板治疗缓解出院
   于2013年4月12日行Hyper CVAD A方案化疗，4月27日行腰穿及阿糖胞苷75mg鞘内注射。
   于2013年5月27日行减量的Hyper CVAD B方案，由于既往出现两次Ⅳ度骨髓抑制。具体为甲氨喋呤1.5g  d1持续24小时+阿糖胞苷1.0g  Q12h d2-3化疗，耐受差出现Ⅳ度骨髓抑制给予升白，输注血小板缓解24动态心电图回报：窦性心律，贫乏房性早搏（可见成对）正常心率变异，正常ST-T改变，给予对症处理，出院
      做完6次化疗后，2013年7月相关检查提示化疗疗效基本达CR。一个多月后发现腹股沟淋巴结肿大复发。随后分别在2013年9月，10月，12月做B超检查发现在腋窝，颈部，腹股沟等部位相继出现淋巴结肿大尤其是右侧腋窝疼痛剧烈导致右胳膊肿胀。这期间出现盗汗，消瘦，有过发烧38度多。
2014年1月5日就诊于一附院，1月6日活检，1月7日右侧颈部淋巴结病理淋巴组织增生性病变，组织学形态倾向肿瘤，建议行免疫组化进一步明确。右侧颈部淋巴结结合组织学形态及免疫表型为T淋巴母细胞性淋巴瘤，建议查骨髓，外周血排除白血病可能。免疫组化：CD3(+)，CD20(-), Ki-67（+>90%），CD23残存滤泡(+),TdT+CyclinD1(-),CD43（+）CD79a弱+，PAX-5(-),CD10弱+bc1-6(-)CD5（-）,mum-1（-）,bc1-2（+），MPO（-）,CD34（-）,
      2014年1月20日又在肿瘤医院治疗,1月21日胸部，下腹部，上腹部，盆腔CT平扫+增强，检查结论是淋巴瘤侵及两侧锁骨区，纵隔，内乳区，两侧腋窝，腹膜后盆腔及双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，较前明显增多增大，右肺中叶少许索条影，同前相仿。1月23日做过骨穿意见是骨髓象分类见淋巴系占0.22，其中幼稚淋巴细胞占0.015，请结合临床分析。1月23日 B超检查右颈部，双锁骨上，右腋下，右前臂，双侧腹股沟区淋巴结肿大，（肝脏，脾脏，胰腺，双肾）未见占位病变。 1月26日行"DHAP"方案化疗，并给予甲氨喋呤10mg注射。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制给予升白，输注血小板治疗缓解2月11日出院。3月3日来院检查检查结果提示病变较前次化疗无明显变化，疗效为SD。
2014年3月10日又在一附院治疗，骨穿报告诊断意见是骨髓分类见粒系增生明显，请结合临床。3月12日PET/CT检查结果显示颌下，双侧颈下，右侧颈部，双侧腋下，双侧背部皮下，腹膜后，双侧骶血管旁及双侧腹股沟多发肿大淋巴结，部分融合，FDG呈轻度代谢增高性分布，提示淋巴瘤侵及。右侧斜方肌及臀小肌局部见条形FDG高摄取建议随访。全身其余部位未见明确淋巴瘤侵及征象。 2014年3月14日行VICLP方案治疗,期间做腰穿并给予甲氨喋呤鞘注，期间打过升白针其他未见明显化疗反应，4月1日出院。第二次治疗4月22日至5月4日，继续行VICLP方案治疗，期间打过升白针其他未见明显化疗反应。第三次治疗5月23日至6月5日，继续行VICLP方案治疗，其中5月27日PET/CT检查结果显示与3月12日PET/CT对比，病灶数目明显减少，肿瘤活性明显减低，具体结果如下，右侧颈内静脉旁下组一枚肿大淋巴结，右侧腋下可见多发肿大淋巴结，均无明显的FDG摄取（明显低于纵隔），其余部位未见明确的淋巴瘤侵及征象，建议随访。右侧背段胸膜略增后，脂肪肝，右侧斜方肌FDG摄取增高，建议随访。第三次治疗5月23日至6月5日治疗结束出院后夜间还时不时出现腿抽筋现象，前两次治疗也出现过有时是手抽筋，有干呕，其他无不良感觉。
还有就是出院后没几天6月11日左侧腋窝感觉酸痛去拍了个B超（显示双侧腋窝探测，双侧腋窝均可见低回声区，右侧可见多个较大者约2.9*1.4，左侧单发大小约1.4*0.9形态饱满，边缘整齐，界限清晰，内部回声均匀紊乱，甚至回声消失，移位皮质不均匀增宽，回声明显低暗未见血流信号。）左侧又长有一个淋巴结这是啥情况呀。

疑问

1像我属于复发的这种情况治疗到现在这个程度，现在适不适合做移植还是要再继续化疗几次？因为看PET/CT检查结果显示还有淋巴结。而且出院没几天左侧又长了一个小的,是2014年6月11日的B超（但是我又前后已经做了10次化疗害怕在化疗下去动员的时候骨髓有影响有点纠结）。
2如做移植是做异基因还是做自体，如做异基因有困难的话做自体的效果如何？像我这种情况做自体移植需要做几次？如果做自体是用什么方案请详解。
3做异基因和做自体的费用分别是多少。
4 PET/CT检查结果显示右侧斜方肌FDG摄取增高，建议随访这个还需不需要做别的什么检查进一步明确，有时按压有一点点疼。
5我共做了10次化疗，分别于2012年12月至2013年4月连着做了5次腰穿后续又在2014年1月和2014年3月做了2次腰穿合计7次腰穿，想问下在移植前还要不要再做腰穿了。
6最后还想麻烦问下像我这种T淋母的是否每次做治疗都要做一次骨穿？（因为觉得每次做治疗间隔时间也不是很长，而且查了几次都说骨髓好像没什么问题）

答复

1.建议做Allo-BMT ，待50万左右
2.肩胛处可行功能,MRI 或者不处理
3.腰穿移植后还需再查
4。移植后需检测骨穿

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