癌症的中医学智慧——何裕民

东河

癌症发生，源自饮食  

中医学认为：某些肿瘤的发生与饮食关系尤为密切。

例如肺癌，中医学认为多属于“肺积”“息贲”等范围。饮食不节，或劳伤心脾，脾失健运，胃失和降，水谷不能化生为精微，聚而成痰。“肺为贮痰之器”，痰湿蕴肺，气机不利，血行不畅，痰淤交阻，久而形成肿块。这指出了饮食不宜可以是导致肺癌发生的诱发因素之一。

食管癌，类似于中医学所说的“噎膈”“膈证”。食管属胃气所主，故与饮食关系非常密切。凡酒食过度，恣食辛辣，过食生冷油腻，或食不洁之物，均可使气、血、痰三者互结于食管，亦可使食管津血枯涸。特别是嗜酒无度，又多进肥甘之品，则酿痰生湿，痰气交阻于食管，噎膈随之而形成。如《临证指南医案·噎膈》指出噎膈的病因是“酒湿厚味，酿痰阻气”。《医碥·反胃噎膈》认为“酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也”。均阐明了饮食不节、过度饮酒是食管癌发生的重要因素。

现代研究证实：酒与食管癌关系的资料最为充分，饮酒能增加食管癌的危险性。我国古代医家在当时就已经认识到饮酒过度与食管癌的关系，与现在研究的结论一致。时至今日，仍有深刻的临床指导意义。

又如肝癌，中医学认为属于“积聚”“癥瘕”等范畴，积聚和癥瘕大致相同，均可为饮食所伤而致。中医学家注意到：凡酒食不节，饥饱失常，损伤脾胃；胃不能腐熟水谷，脾不能运化水谷精微；湿浊内生，凝聚成痰，痰湿阻滞；气机不畅，脉络壅滞，痰浊与气血搏结，均可积聚而成“积聚”“癥瘕”等。

胃癌则属于中医学“胃脘痛”“噎膈”“伏梁”等的范畴。中医学认为，饮食过冷过热、饥饱不匀、过食肥甘、嗜好烟酒等均能损伤脾胃，或致脏腑功能失调，脾失健运，胃失和降，聚湿生痰，血行不畅，化生淤毒，阻于胃脘，日久发展成为本病。如《卫生宝鉴》指出：“凡人脾胃虚弱，或饮食过度，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”《医门法律》谓：“滚酒从喉而入，日将上脘炮灼……此所以多成膈症（胃癌）也。”《济生方》曰：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充而诸病之所由生也。”这些都指出脾胃虚弱，加之饮食不慎，可加速引起消化道肿瘤的发生。

直肠癌属于中医学“锁肛痔”“脏毒”等范畴。古人认为多因嗜食辛辣，热结肠道，灼伤阴津，久之气血不畅，淤滞不散而成；或饮食不洁，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，水谷停滞，清浊不分，泄泻而下，日久不愈而成肛门癌肿。如《外科正宗·脏毒论》中有记述：“又有生平情性暴急，纵食膏粱或兼补术，蕴毒结于脏腑，炎热流注肛门，结而为肿……凡犯此未得见其有生。”金代窦汉卿在《疮疡经验全书》中指出脏毒的病因为：“脏毒者……或食五辛炙煿等味，蓄毒在内，流积为痈。”这些论述，均说明饮食偏嗜、饮食不节、饮食不洁对直肠癌发病的推波助澜之效。

再如，鼻咽癌属于中医“控脑砂”“上石疽”“失荣”等范畴。明《医学准绳六要》认为其病因为：“至如酒客膏粱，辛热炙腻太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊，鼻顺法涕如涌泉，渐变为鼻痔等证。”指出了饮食偏嗜、饮酒过度、膏粱厚味等饮食因素对鼻咽癌形成的影响。而现代研究证实，被称为广东癌的鼻咽癌，其发病的确有不良饮食因素在起作用。

杜绝癌症，始于饮食  

可见，老祖宗早就认识到饮食因素在诸多癌症发病过程中的重要意义。鉴此，中医学一直强调，管控饮食，是防范癌症等的关键性一步。

例如，《周礼·天官》最早记载了中国的医师制度，指出当时宫廷医生已有食医、疾医、疡医、兽医之分。食医排在首位，“掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐”，重在以食防病疗病（包括防范癌症在内的各种疾病）；次为疾医（治疗一般疾病的医生）；再次为疡医（疡，包括癌症及外科疾病在内，日本受中国影响，不久前仍称治疗癌症的医生为疡医）；最后是兽医。可见，杜绝癌症，始于饮食，这是中医学的一贯传统。

中医学不仅强调要从根源上（发病因素）杜绝包括癌症在内的许多慢性病，并在这些方面留下了丰富的理论原则及具体方法、技巧。对此，后文将详细加以讨论。

总之，中医学对饮食因素与癌瘤的关系早已有较详尽的论述，这也成为当今通过应用合理的饮食，来杜绝（预防和治疗）癌症，或促进肿瘤患者康复的理论基础。

东河

美国临床肿瘤学会：治疗癌症少用药或效果更佳

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[size=+0]2014年美国临床肿瘤协会年会于2014年5月30日至6月3日在美国芝加哥举行。本次年会将汇集超过30000的来自不同专业的肿瘤学专家,国际新的研究表明：肿瘤医生可减少对特定癌症患者的治疗，因为一些药物可以减少服用次数。这一消息为医生控制治疗风险扫清了道路。

正在美国召开的美国临床肿瘤学会大会5月30日公布的一系列研究支持了一个全新的肿瘤治疗观念：“少即是多”的治疗策略，并且强调这不仅仅可以降低治疗成本，还可以提高疗效，减少患者痛苦及不必要的医源性死亡。

例如，休斯敦MD安德森癌症研究中心的研究人员发现，患有乳腺癌并向骨骼转移的女性在第一年每月接受双磷酸盐治疗后，第二年开始可以安全地将用药量减少到每三个月一次。这种变化可以降低肾脏出现问题的风险，同时降低一种罕见但严重的副作用，即部分下颚骨变性，变得十分脆弱，并易于坏死。

这项研究的主要作者加布里埃尔·霍尔托巴吉说：“减少治疗次数还可以减少患者的不便和花费。”

另外，一项由美国国家卫生研究院资助的研究发现，由人乳头瘤病毒引起特定头部和颈部癌症的患者也可以较大剂量地减少放射治疗的量。这项研究的主要作者、田纳西州纳什维尔市范德比尔特-英格拉姆癌症中心教授安东尼·奇梅拉克说，这种方法可以避免让许多患者变得虚弱——这通常是放疗产生的终身副作用，例如吞咽困难、失去味觉和甲状腺问题等。

另一项获得联邦资助的研究表明，对于存活期不到一年的癌症患者，可以停用降胆固醇的他汀类药物。光光这一项措施，在美国就将节省大约6.03亿美元。这项研究发现，停用他汀类药物不会缩短存活期，但可降低癌症症状的发生，包括疼痛、抑郁、反胃和疲倦。

美国临床肿瘤学会专家帕特里夏·甘兹说：“我们现在有证据显示，停用特定的药物——尤其是普遍开出的他汀类药物——是安全的，并且可以改善患者的生活质量。”总之，这是会议传出了一个引人注目的新讯息：癌症医生应该减少对特定癌症患者的治疗用药。因此，一传出这讯息，就在世界范围引起了注目：路透社第一时间向世界传递了这一消息，且用了“治疗癌症少用药或效果更佳”这样醒目的题目。

这一结果其实并不令人意外。实践早就证明：大剂量化疗与适度化疗相比，肺癌患者的5年生存率不仅没有提高，反而有所下降；乳腺癌和胃癌也类似。故早在2003年美国第26届国际乳腺癌大会上便明确提出：对乳腺癌的手术应从过去的强调“最大耐受性治疗”（即尽可能大的扩大根治术），转变为强调“最小有效性手术”（即在有效前提下尽可能缩小手术创伤）；化疗则应从原先单纯追求大剂量、多次数，转变为要用“最适当（的小）剂量”和最优化的程序；放疗则要从传统的包括区域淋巴结的大野照射，转向有选择使用（不千篇一律滥用），用时应强调目标性。

而且，获得普利策奖的美国肿瘤专家穆克吉所写的百年肿瘤治疗反思录《众病之王·癌症传》中，也总结出进入新世纪以来美国肿瘤界的这一明显变化趋势：表现出化疗不再强调多药物、大剂量、长疗程，而是适度配伍、小剂量、短疗程，见好就收。放疗也类似。然而，路透社为什么会如此兴奋，且用“治疗癌症少用药或效果更佳”这样醒目的题目呢？也许是因为旧势力太强大了，人们改变不容易。多次统计均表明：临床上超过60～70%的患者，曾受累于各种过度治疗，近三成死亡者的直接或间接死因归于过度治疗。最为令人发指的是，约9～10%的晚期患者，濒临死亡前的半个月还在上化疗！

就在笔者得知上述消息的同一天，笔者在济南会诊，；两件事让我感慨：一位73岁的老太，患肺癌三年多了，在我处诊疗二年半了，肺内肿瘤二年多没有见长，其女儿——一个看似十分斯文，很有教养且十分孝顺的知性女性，因为去年开始母亲指标一直没有下来，捣鼓着让母亲一年内做了九次化疗，而做化疗前，其肺内肿块已经稳定一年余，化疗后也没有进一步缩小，化疗九次，试了三种方案，指标只升不降！母亲已经憔悴不已，一脸的无奈和对化疗的极端排斥。女儿还在苦恼着和我商量，要不要给她母亲再做一种新方案试试？我看了她的材料，真是啼笑皆非，提高嗓门问：你究竟图什么，要妈妈好好地活着，还是只追求指标好看……！有时候，聪明人真的很会犯糊涂！极简单的道理想不明白……。

其后，一位医院老护士，患卵巢癌已经四年余了，也是二年半以前找我看的，当时腹水严重，已经化疗了28次，血象不再支持化疗。她自己是济南的医院的，看得多，尽管医院肿瘤科化疗医生建议她短期养养身体，养好了再化疗，她却说什么也不干（化疗）了。走上了中医治疗之路，开始一二个月几个人陪过来(架着过了)看我，后来稳定了，自己一个人来找我。今年年后就没再来过，我看到她时，她正在诊室里自得其乐地自我称体重，腹水全无了，尽管脸色稍显苍白些，但没人会把她与几年前架着来看病的那位联系起来。尽管ca-125（体现卵巢癌的特异性指标）没有大降，但精神状态及其他各项指标均正常或接近正常，我试着问她，现在状态，再做几次化疗身体能够扛住，做不做？她急速地摇头，不做不做，我只盼着参加女儿婚礼，我的大事也就告一段落了……！我问：何时婚礼，答曰：明年10.1国庆节……。这不比前面的女性聪明得多了吗？

因为有此感慨，故记录下来，并把新近的研究成果一并附上，以为警示！