淋巴瘤病理诊断攻略(转自好大夫在线)

东河

来自好大夫在线的“淋巴瘤病理诊断攻略”
http://www.haodf.com/paperdetail ... ubinglizhenduan.htm，病友们可以点这个链接参考下哈


具体内容我也贴上来了：

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北医三院病理科会诊的就诊指南

鉴于病理诊断的重要性，患者或亲属可能希望在治疗前多会诊，尤其是对于淋巴瘤病例，下面就患者关心的几个问题做简要回答：

对于非北医三院的患者，尤其是外地患者，是否可以来北医三院找您进行病理诊断？
答：可以。我们常常将到外院进行病理诊断这一行为称为“会诊”。对于淋巴瘤患者，建议在治疗之前多会诊，因为首次治疗对于患者的疗效至关重要，只有准确的诊断才能获得正确的治疗。

对于希望来北医三院进行淋巴瘤病理诊断的患者，需要携带哪些资料？需要注意哪些问题？
答：对于会诊病例，最主要的是带齐切片，包括常规苏木素-伊红（HE）染色切片和所有的免疫组化切片，这些切片在当地医院的病理科可以借到，如果可能的话（尤其是对于疑难病例），建议借切片的同时，请病理科切5-10张的胶白片（没有染色的、可以用于进行免疫组化染色的切片）一同带过来，以备进一步免疫组化标记使用；其次，患者或家属最好请当地医院的医生写个简要病例，介绍病史及相关的检测，尤其是外周血、骨髓及B超、CT等的检测结果，以便综合分析诊断。患者本人不一定亲自来，在身体或其它条件不允许的情况下，家属或朋友带齐所有资料就可以来会诊。需要注意的是，切片是玻璃制作的，易碎，在携带过程中一定要小心。切片不需要冷藏，常温保存就可以。

外地患者进行病理诊断的流程是怎样的？可以直接到病理科就诊吗？
答：不同的医院，接收外院会诊病例的流程可能稍有不同。目前在北医三院，患者在上班时间内可以直接到病理科就诊，不需要挂号。病理科的具体地址在：北京市海淀区学院路38号北京大学医学部病理楼。

淋巴瘤病理诊断一般多久可以出结果？
答：一般需要2-5个工作日，视不同病例的难易程度及资料是否齐全等因素而不同。非常容易、资料齐全的病例，甚至当天可以拿到报告，而对于疑难病例，需要加做免疫组化标记，甚至进行分子生物学检测的病例，需要的时间就要长一些。

淋巴瘤病理诊断的费用大概是多少？
答：会诊的具体费用很难说，不同的病例有所差异。如果材料齐全，仅是单纯看切片会诊，最少的仅仅100元会诊费；如果加做免疫组化标记，甚至进行分子生物学检测，会参照北京市的统一收费标准收取费用，可能需要1000元左右。

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北京大学肿瘤医院  病理科问题回答

1.  淋巴瘤在治疗前，是否必须要进行病理诊断？

是的，因为相比临床表现，外周血化验以及影像学检查，只有病理诊断才能最终明确淋巴瘤的诊断和进一步的分型，指导临床的治疗和预后判断。

2.  相对于其他肿瘤，淋巴瘤的病理诊断是不是非常复杂？误诊率是不是相对要高？

可以这样理解，因为淋巴组织和淋巴结属于机体的免疫系统，正常时参与免疫的淋巴细胞和相关的辅助细胞成分及其在免疫过程中的变化就非常复杂，导致淋巴瘤的分类和分型也相应的复杂，因此对于缺乏淋巴瘤病理诊断专门培训和经验的病理医生，或者缺乏相应的辅助检测技术的病理科来说，误诊率可能会相对高一些。

3. 淋巴瘤的病理诊断，一旦错误，对后续的治疗影响是不是非常大？

   对于良性的淋巴结反应性增生如果误诊为淋巴瘤，当然影响是非常大的，因为病人可能会接受不必要的化疗。而如果将淋巴瘤误诊为良性病变，大多数情况下其影响不如前述情况，因为一些淋巴瘤在早期阶段可能因为病变不典型，医生会建议观察，只要在密切的随诊中，就不会有所谓的“耽误”病情，因为恶性淋巴瘤多观察3个月对于患者的长期生存应该不会有太大的影响。

3.  对于非北京肿瘤医院的患者，尤其是外地患者，是否可以来找您进行病理诊断？

   可以，通过我院病理会诊的方式。

4.  对于希望来北京肿瘤医院进行淋巴瘤病理诊断的患者，需要携带哪些资料？需要注意哪些问题？

1）   简要的病史和治疗经过，已做过的化验检查结果，当地医院的病理报告。
2）   所有的病理切片，包括已经做过的免疫组化切片，最好能同时携带15张涂胶白片（或蜡块），以备需要之时在我科再补做免疫组化或其
      他分子检测。

5.  外地患者进行病理诊断的流程是怎样的？可以直接到病理科就诊吗？

1）   需携带患者本人身份证，因我院实行实名制挂号。
2）  可以直接到医院挂号窗口挂病理会诊号，然后到病理科窗口办理交材料和缴费手续。
3）  因我科会诊实行轮流值班，在本人不当班日需要挂特需号。

6.  淋巴瘤病理诊断一般多久可以出结果？

根据病变的疑难程度而定，明确的病例约24小时即可出结果。复杂疑难的病例可能需要进一步做免疫组化（有时甚至需要分2-3次做），则要根据当时的情况再定。作为病理医生非常了解患者急切焦虑的心情，但是希望患者同样理解医生的工作，给医生留下充分的诊断时间，对于一些疑难病例我们需要讨论，查阅文献，上网查阅最新的资料，目的是做出正确的诊断，千万不要用“赶火车”这样的理由来给医生施加压力。

7. 淋巴瘤病理诊断的费用大概是多少？
  （1）基本诊断费用为160元（特需挂号除外）。
  （2）每项免疫组化费用为80元，淋巴瘤一般需做10-15项，免疫组化诊断费为120元（不论多少项）。

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北京协和医院  病理科 病理切片会诊须知

病理诊断是目前医学界疾病最准确的诊断。病理会诊是本院门诊工作的一部分，负责对来本院就诊病人的外院病理切片进行复诊，目的是保证疾病诊断的准确和严谨。除了满足门诊病人的需求外，还有部分专程来做病理会诊的病人，以确认原单位的病理诊断。目前开设普通门诊会诊及特需门诊会诊。
    病理会诊流程及注意事项
    1. 会诊范围：仅限于外院病理切片；
    2. 办理就诊卡。由于本院实行电脑化管理，会诊之前必须办理协和医院就诊卡（一层大厅及挂号处均有办卡点）；
    3. 会诊专家：京协和医院病理科高级职称以上专家；特需会诊专家均为北京协和医院知名专家（3年以上主任医师）。
    4. 取号排队：来会诊的患者或患者家属请于门诊4楼护士站排队免费领取当天会诊号，病理会诊不限号，不要高价买号贩子的号。
    5. 会诊所需材料：
    A、外院病理切片（HE切片及免疫组化切片），疑难病例需提供蜡块或者贴于免疫组专用载玻片的白片（10张）备用；
    B、病历资料，包括临床表现、相关辅助检查及手术记录等，若为肿瘤性病变应说明肿瘤的部位、大小、颜色、质地及与周围组织的关系；
    C、外院的病理报告，病理报告应与切片、蜡块号一致；无报告及无标签、原单位编号的片切、蜡块恕不接受；
    D、肺非肿瘤性疾病（例如肺结核、肺间质性疾病等）、骨组织疾病及中枢系统病变应携带相关影像学资料（X片、CT、MRI）。
    6. 交费：在诊室内办理完会诊登记后请持就诊卡到交费处交费。门诊楼每层均设有收费处，您可到任何收费窗口交费。
    7. 返回会诊室，完成会诊登记，留下您的会诊资料（有病人交费结束，带着切片就离开了，过几天却来取报告），接诊大夫会留下会诊报告查询电话；
    8. 取结果：普通会诊在办理手续后3个工作日出结果，需要加做免疫组化的病例会诊时间需延长1-3个工作日；做基因检测者需增加3-5个工作日；在工作时间打69159388查询会诊报告是否可取；
    9. 接诊时间：周一至周五上午8:00-11:30；下午1:30-4:30。
    10. 特需病理会诊：由于疾病较疑难，或急需病理会诊报告时，可办理特需会诊。特需会诊由资深正高级病理专家诊断，不需要做特染、免疫组化或基因检查者，承诺1个工作日发出报告。大部分上午接受、下午可得到报告，但不承诺当天一定能发报告

    病理会诊费用
    （一）专家会诊费
病理专家
普通会诊/例*
特需会诊
刘彤华 院士
300元
1000元
陈 杰 教授
200元
800元
知名专家
100元
800元
   其他教授、副教授只承接普通会诊，100元/例。
    （二） 其它费用
     其它费用包括加染HE切片、特殊染色、免疫组化、原位杂交、基因重排、各种基因检测的费用，根据北京市相关规定收取。病理医师会根据疾病诊断需要谨慎选择上述病理诊断技术，该费用不包含在专家会诊费内。如同意检测，请在会诊申请单上签名确认，取病理报告时补交费用。
     会诊地点：
     北京协和医院东院区门诊楼4层病理会诊室。再次强调不需要挂号，需办就诊卡，护士站免费领取就诊顺序号，不限号。
     会诊结果：
     病理会诊报告作为第三方会诊咨询意见，不能直接做为病人治疗的依据。因为病史、临床症状体征、实验室检查、影像学资料以及原单位活检取材部位、组织处理制片等，均会给最后会诊结果造成影响。病理会诊报告可提供给经治医院的病理医生和临床医生，供他们诊治疾病时参考。

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医科院肿瘤医院  病理科 病理会诊指南

就诊指南:
病理切片会诊包括对来本院就诊病人病理切片的复诊（拟在我院治疗的患者一般都要求有我院病理会诊报告），以及疑难病例的病理诊断。

有两条途径。一条途径是特需门诊，周一至周五上午和下午都有病理科主任医师出诊，本人固定时间为周二上午。特需挂号可以电话预约（010-67748905），或到特需门诊护士站办理；也可当日到特需门诊办理挂号，但是当日号满则不能办理。特需病理会诊的特点是可以和会诊医生直接交流，大部分患者可以当时给出病理诊断报告。

另一条途径是到相关门诊挂普通号并交费，然后到诊断楼二层（5、6号电梯）病理会诊中心。由服务台工作人员接诊，出诊医师均为主任医师，本人常规出诊日为周三下午和周五下午。会诊报告一般在一个工作日取回。

就诊病人除携带病理切片外，还应出具原单位的病理报告（核对信息），特殊情况下，需要提供未经染色的切片（白片）或组织蜡块，以便进一步工作，明确诊断。建议外地患者尽可能携带蜡块或白片（10-20张），以免需要时不能及时提供。另外尽可能携带相关临床资料如影像报告单和手术记录等供病理医师参考。

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复旦大学附属肿瘤医院  病理科 淋巴瘤病理诊断，首选开放手术或内镜活检

近日，我应“好大夫在线”邀请，接受了关于“淋巴瘤病理诊断重要性”的采访。下面是结合患者比较关心的问题，所作的回答。

淋巴瘤在治疗前一定要做病理诊断吗？淋巴瘤的病理诊断难在哪里？
答：是的。恶性淋巴瘤像其他癌症一样，确诊的主要手段是病理学诊断，且必须进行组织病理学诊断。恶性淋巴瘤和其他实体肿瘤有所不同，它实际是一组疾病的总称，类型极为复杂，包括了六十多种不同类型或亚型的肿瘤，后者大致可以归纳为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤又包括B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤这两大类，每一大类又能够分出若干的种亚型。不同类型的淋巴瘤的生物学行为、恶性程度不尽相同，治疗方案也有区别。另一方面，恶性淋巴瘤的形态有时和良性或者说反应性淋巴组织增生非常相似，容易导致误判误治，从而引发不良后果。因此，病理医生只有在接受专科训练、具备充分的专业知识和实践经验后，才能对这类疾病的诊断做出准确的判断。也只有病理诊断正确，才能指导临床医生制定最适合患者的治疗方案。

CT和PET-CT在淋巴瘤诊断中，起到什么样的作用？
答：CT和PET-CT检查能帮助判断肿大淋巴结或结外病灶的多少、分布情况、病灶大小以及病灶的代谢活性，从而帮助医生初步判断病变的良恶性性质。但是，多发淋巴结肿大、淋巴结体积巨大未必都代表是恶性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特别是早期病变，淋巴结肿大并不明显，因此，仅凭影像检查并不能对良恶性淋巴增生性病变作出准确鉴别。
此外，PET-CT的SUV值高低，对于淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别以及疗效评价有一定的参考价值。一般而言，SUV值高的病变，恶性可能为大，或者说，恶性程度相对较高。但惰性淋巴瘤的经常SUV值较低，如果仅根据PET-CT检测就容易被漏诊。此外，某些炎性、良性病变的SUV值也会升高。因此，CT和PET-CT能评估病灶的大小、数量和病变的代谢活性，但不足以精确区分淋巴瘤和反应性淋巴组织增生，更不能精确判断肿瘤的亚型，并不能取代作为诊断“金标准”的组织病理学诊断。

用于淋巴瘤病理诊断的标本如何获得？
答：国内外淋巴瘤诊疗指南都明确指出，淋巴瘤首次确诊必须建立在组织病理学检查的基础之上，首选、也是最好的诊断方法，就是通过开放手术或内镜活检获得足够数量和质量的肿瘤组织，再做成切片、染色后在显微镜下观察。对于不便进行开放手术或内镜活检的病灶（比如说身体深部的病灶），可采用影像技术介导下的空芯针穿刺活检的方法获得标本。细针吸取活检一般不能作为初诊依据，但对于疾病初筛、复发病灶的判断等尚具有一定价值，极少数情况下，细针穿刺甚至是病理诊断的唯一手段。

外地患者如何到复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊淋巴瘤病理切片？
答：最近几年，我们医院每年诊断淋巴瘤病例的数量达到4000多例，其中相当一部分是来自全国各地的会诊病例。就诊流程而言，患者或家属必须带齐必要的送检材料，包括原诊断单位制作的所有病理切片（包括HE染色、特殊染色、免疫组化以及原位杂交切片）、原诊断单位出具的病理诊断报告、详细病史或病情简介、各种检查记录、影像学片子等。部分需要重复或补充辅助检查的病例，我们还需要请患者或家属到原诊断单位借出石蜡包埋肿瘤组织标本（即：蜡块）或用蜡块切出的、没有染色的切片（即：白片），以便开展必要的补充检查。需要做补充检查的病例，通常当天拿不到会诊意见，在病理诊断完成后（通常需要一到两周甚至更长的时间），我院会有专人给患者或家属打电话，通知他们来医院领取会诊报告。领取地点就是他们递交材料的窗口。

患者现在自助服务机上取号

等待叫号，将携带材料递交到窗口

病理科专人收取材料后，会进行分类

进一步筛选

递交到当日轮值的病理科大夫案头，等待诊断