慢淋系列之五：初治

橙色雨丝

蓝精灵和小黄人 发表于 2021-9-26 19:09
请教雨丝大神，我父亲72岁CLL，身体状况良好，从发现到现在两个月内淋巴细胞绝对值上升达到指征，考虑开始 ...

不知道是哪个临床试验，无法回答。

蓝精灵和小黄人

哦！谢谢雨丝大神，我们问清楚再来向您请教

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Patty

请教大咖：60岁男性患者贫血92，淋巴细胞高7.49，IgG高达92%；骨髄累积高达80-90%%，为异常B淋巴细胞表型：CD19/20/22强表达，表达FMC7,Kappa..CD79b, CD38; 不表达 CD5/CD10…ATM基因缺失，TP53不缺失；MYD88L265没有突变，IGHV突变，不表达SOX11, Ki-67<20%; CCND1重排阳性！尚未确诊，可能与几种亚型有关；一线初治但是不想用化疗，只想用靶向和免疫药物，求推荐

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橙色雨丝

Patty 发表于 2021-11-01 05:41
请教大咖：60岁男性患者贫血92，淋巴细胞高7.49，IgG高达92%；骨髄累积高达80-90%%，为异常B淋巴细胞表型：CD19/20/22强表达，表达FMC7,Kappa..CD79b, CD38; 不表达 CD5/CD10…ATM基因缺失，TP53不缺失；MYD88L265没有突变，IGHV突变，不表达SOX11, Ki-67&lt;20%; CCND1重排阳性！尚未确诊，可能与几种亚型有关；一线初治但是不想用化疗，只想用靶向和免疫药物，求推荐

考虑为CD5阴性的套细胞白血病，BR+/-阿糖胞苷比较合适，如果不愿意做化疗，可以选择泽布替尼+利妥昔单抗。

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Patty

非常感谢大咖的指导

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Patty

大咖，昨晚医生正式通知我们我先生是套细胞淋巴瘤伴浆细胞分化，现在电解质紊乱，浑身又长出很多小淋巴结，腹部门腔静脉处有一个2.2x0.8cm的较大结节！IGHV1-69阳性率7.4%；CCND1/IGH重排阳性，t(11:14)易位，TP53/CEP17,正常；ATM突变阳性率33%；CyclinD1阳性，SOX11阴性；MYD88(L265)阴性，Ki67小于10%，骨髓中浆细胞11%，B微球蛋白7.87，IgG92，LDH268;Kappa阳性，LEF1阴性，CD5-,CD

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Patty

CD20+, CD138+ ,PAX5阳性，CD5/3/10/23均阴性，这些检测结果有些比较矛盾，经与美国专家确诊最终确定为套细胞淋巴瘤伴浆细胞分化！化疗方案是最强化的方案：R-CHOP与R-DHAP交替做诱导治疗，6个疗程后做自体干细胞移值巩固治疗，然后用利妥昔单抗维持治疗

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Patty

什么叫III级专家推荐？有个BR+阿糖胞苷方案就是III级专家推荐，2B类证据；这个方案与最强的化疗方案相比，哪个更好？

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Patty

我们在中国医学科学院血液病医院就医，医生说这个化疗方案是经过长期临床验证的最成功的方案，是NCCN及中国专家共识首推方案，且在此医院成功率很高，尤其是移植没有失败过的

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橙色雨丝

Patty 发表于 2021-11-9 06:48
我们在中国医学科学院血液病医院就医，医生说这个化疗方案是经过长期临床验证的最成功的方案，是NCCN及中国 ...

对于侵袭性的套细胞淋巴瘤，R-CHOP/DHAP交替，缓解后移植并且用利妥昔单抗维持，基本上是现在标准的治疗策略，不过，SOX-11阴性的套细胞淋巴瘤，通常偏于惰性，以白血病为主要发病形式，对于这样的类型，目前在治疗策略上缺乏共识，要根据年龄，身体状况，疾病的具体表现，选择最合适的治疗策略。

Patty

感谢大咖的回复，主治医生定义是“非惰性套淋”，虽有半年的惰性期但进展很快

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Patty

还说必须用强化疗方案治疗才能获得缓解，并以自体移植巩固

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月牙

老师，我想问一下，我的爷爷慢淋3年，目前吃了4个月的泽布替尼，现在副作用明显，停药会复发或者更严重吗

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橙色雨丝

月牙 发表于 2021-11-13 20:22
老师，我想问一下，我的爷爷慢淋3年，目前吃了4个月的泽布替尼，现在副作用明显，停药会复发或者更严重吗 ...

会。

月牙

橙色雨丝 发表于 2021-11-14 06:52
会。

老师，请问一下，现在吃这个泽布替尼，消化道方面的副作用特别明显，吃什么吐什么，停药还严重的话，那有什么好的办法吗，可以停几天吗

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橙色雨丝

月牙 发表于 2021-11-14 12:00
老师，请问一下，现在吃这个泽布替尼，消化道方面的副作用特别明显，吃什么吐什么，停药还严重的话，那有什么好的办法吗，可以停几天吗

停几天没问题。

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陈粒

蔡永辉 发表于 2020-03-08 05:47
还得走很长的路，现在单药伊布替尼都可以吓退一部分人。老百姓还是难…

伊布替尼药费多少？能医保报销吗？

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xzw

橙色雨丝 发表于 2021-11-09 09:51
对于侵袭性的套细胞淋巴瘤，R-CHOP/DHAP交替，缓解后移植并且用利妥昔单抗维持，基本上是现在标准的治疗策略，不过，SOX-11阴性的套细胞淋巴瘤，通常偏于惰性，以白血病为主要发病形式，对于这样的类型，目前在治疗策略上缺乏共识，要根据年龄，身体状况，疾病的具体表现，选择最合适的治疗策略。

@橙色雨丝 我妈妈就是白血病样套淋，请教下哪个医院经验多些？我们在北京

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橙色雨丝

xzw 发表于 2021-11-23 19:31
@橙色雨丝 我妈妈就是白血病样套淋，请教下哪个医院经验多些？我们在北京 ...

几家大医院都可以，这个类型非常少见，谁也不能说经验多。

xzw

橙色雨丝 发表于 2021-11-24 09:34
几家大医院都可以，这个类型非常少见，谁也不能说经验多。

@橙色雨丝 谢谢回复！多谢

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