女性，66岁，滤泡3A转大B五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年12月3日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，66岁，

2017年7月，曾因血液感染在徐医附院住院治疗，医生说像是噬血细胞综合征，后经抗病毒治疗后出院，但是未查出感染原因。当时检查也有淋巴结，但是未超过1㎝。

2018年春节前出现头疼和舌头麻，吃药后好转，不久，右胸下侧和右后腰疼痛和瘙痒，四处求医，后按带状疱疹治疗，4月中旬在治疗期间彩超发现腹腔淋巴结多发。在此期间，有盗汗、乏力，头疼、失眠等症状。经治疗，带状疱疹和头疼好转。

后在徐州医科大学附属医院确诊是淋巴瘤，经周小鸽教授病理会诊是滤泡3A伴弥漫大B转化，PETCT分期是4B期。经过四次化疗后，PETCT评估，仅剩舌根处肥大，有活性SUVmax3.9。

目前第五次化疗已经结束出院，因为医生建议自体移植，但同时也担心66岁年龄偏大，医院有过失败案例，担心风险较大。

疑问

1、舌头部分前几次化疗一直效果不明显，做磁共振没有异常，口腔科医生会诊说是舌瘫，但最近略有好转，一直在吃甲钴胺，是否还有必要进行活检？病人非常排斥活检。

2、主治医生建议自体移植，但是也顾虑病人年纪66岁较大，有一定风险。想请问自体移植是否有必要，66岁做自体移植是不是风险太大，即使成功后续身体是不是也很难恢复，是不是值得冒这个风险？

3、如不移植，是否更好的方案，后续如何治疗，是必须做满8次RCHOP，后期美罗华维持，还是6次RCHOP+2次单美？还是只要CR的话，做满6次即可进入维持状态，美罗华维持是2个月一次还是3个月一次为好？

4、有医生建议4-6次RCHOP之后，采用原方案两三个月维持一次，说担心单美罗华维持强度不够，是否可行？

5、如果复发应该如何应对？

答复
建议；

1、患者为滤泡ⅢA级大细胞转化，一般转化的淋巴瘤预后较差，易复发，病理患者BCL-2阳性，CMYC-20% p53(+)均为不好的指标。

2、目前患者化疗5次，如不做自体移植，建议化疗8周期，如身体状况尚可，可用2次R-EPOCH方案，停化疗后用R2维持。

3、舌部麻木，化疗前舌根口咽部可见结节状，放射浓聚灶，化疗四次后目前局部SUV值仍略高，必要时可咨询局部放疗，另外腰穿脑脊液是否正常？可做鞘注预防。

4、66岁年龄可行自体移植，但要根据患者具体身体他条件能否承受来决定，滤泡NHL患者易复发，一般自体移植不是必须做。

5、如复发，目前很多靶向药，如伊布替尼，苯达莫司汀等均可用，或CAR-T治疗。

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