帮忙看一下病理会诊

余云祥

     省肿瘤医院鼻镜取的活检，提示：
     恶性肿瘤，高疑淋巴瘤，建议免疫组化进一步确定。于是想在省肿瘤进行免疫组化，但没有找到病理医生。电话联系他说要做10项，但要等他第三天上班。
     于是带HE片，并切白片到湘雅附二的病理科做免疫组化。湘雅做了12项免疫组化，如图。但为什么没有ki67呢。
   
     请大家帮我分析，要不要再做一个病理会诊。这样就能确定是外周T非特指型了吗？

     

余云祥

   图片贴不上去。
   就打文字了：
   会诊意见：（左鼻腔活检）结合免疫组化符合非霍奇金恶性淋巴瘤：外周T细胞淋巴瘤（非特殊类型）。免疫组化： CD3(++),CD56(+),TiA-1(+),CD45RO(+),CD43(+),CD20(-),CD79A(+),TdT(-),CD10(-),bcl-6(-),MUM-1(-),EBER原位杂交（－）

洪飞

余云祥 发表于 2014-4-30 22:32
图片贴不上去。
   就打文字了：
   会诊意见：（左鼻腔活检）结合免疫组化符合非霍奇金恶性淋巴瘤：外 ...

你好，从cd3+,cd56+以及原发位置为鼻咽，可能是个nk/t细胞淋巴瘤，由于eber－(如果eber+,就确定是nk/t了），需要加做Gr-B，如果＋，也可以诊断为nk/t，如果－，归入外周t。请你们病理科务必加做Gr-B！！！因为治疗和预后都有很大差异！

余云祥

谢谢洪飞。
我想做病理会诊，另外重新做免疫组化。想请你帮忙找周小鸽教授会诊。

洪飞

余云祥 发表于 2014-5-1 07:26
谢谢洪飞。
我想做病理会诊，另外重新做免疫组化。想请你帮忙找周小鸽教授会诊。 ...

请周一联系病理会诊负责人
来自苹果客户端

余云祥

对了。再问下。病人的表征主要是皮肤多处皮下结节，大的如红枣，小的如花生米，有点痒，肿处皮肤温度高些。另鼻腔有增生物，溃疡。因之前做过鼻息肉手术一直未好。

余云祥

这样是不是非外周皮肤扩散了？危险吗？这几天医院放假，等床位等的急死个人。

余云祥

这样是不是非外周皮肤扩散了？危险吗？这几天医院放假，等床位等的急死个人。

余云祥

今天再会诊了下，病理医生问了病人现状，还是坚持外周t非特异的判断。另化疗方案初步定了。

余云祥

吉西他滨，奥沙利铂，门冬酰胺酶，地塞米松。大概这几种。这是什么方案？

余云祥

吉西他滨，奥沙利铂，门冬酰胺酶，地塞米松。大概这几种。这是什么方案？

余云祥

做了granb阳性。可是诊断也不是nkt

per2008

余云祥 发表于 2014-5-25 19:04
做了granb阳性。可是诊断也不是nkt

还在纠结啊！
尽管多项指标指向结外NK/T，但CD8阴性和克隆结果结合EBER阴性指向了最终的判断，而且，这个最终判断与前面的那几个阳性并无矛盾。端粒酶B阳性和穿孔素阳性可以指向NK细胞和另一类特殊的毒性T细胞，这样，就不会是所希望的低恶性度T细胞淋巴瘤，需要相对较强的化疗方案和及时治疗来控制病情快速发展，整个化疗阶段基本可以参照结外NK/T。

余云祥

去附一咨询了下刘巍，他的意见。还是建议我做病理会诊，说什么两个结论的冶疗方案还是有差别的，没说有什么区别。交谈了五分钟，似乎他对周的病理存疑，说原发皮肤的应该不会侵犯其他器官，但鼻子里有。我告诉他有鼻息肉手术史，他说，你还是让我们医院的病理科会诊下吧，病理不清楚耐药了很麻烦的。结束了交流。

余云祥

该进行第二次化疗了。是否应该把周小鸽的病理报告给医生看呢？我心里是不想换方案的。第一疗瘤子消得很快，但是据说激素也会让瘤子假性消失。所以无法知道方案是否有效。这是纠结所在。如果主冶看了以后决定换方案，是否意味着前面的冶疗白弄了，那真是雪上加霜。又浪费了一疗的钱。

余云祥

冶个病咋这么难呢。有钱应该好点吧。至少想会诊就会诊，会诊六七次也无所谓，我连会诊一下都要考虑，一次两千多。

余云祥

per2008兄弟，谢谢你的关注和指点。我也查了，这个皮肤t也是外周的的一个亚型，以前还是算在外周t内的。只是没有标准冶疗方案，预后很差。