女性，74岁，弥漫大B淋巴瘤非生发中心刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月29日 北京医院 刘辉 门诊
病史

女性，74岁

病史：冠心病、糖尿病、18年5月发生过轻微脑梗

1.患者原于昨日无明显诱周出现头都眩晕，头部体位变化时尤明显，伴恶心、呕吐，石耳耳鸣，听力无明显下降，头位转动时眩晕明显。无头痛，无胸闷、呼吸困难等不适，颈部无明显疼痛，无视力下降，无眼痛:

2.查体:神志清楚，双侧瞳孔正常大小，等圈，直径约3mm对光反射灵敏，两外年道无脓性分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻翼无启动，两侧副鼻窦区无压痛。口屏无发维，口腔粘膜无溃瘍，咽不红，双侧扁桃体不肿大。四肢肌张力正常，肌力无下降，生理反射存在，病理反射阴性:

3、头颅MRI示:、双侧基底节区腔隙性脑梗塞灶2、蝶骨翼、右侧枕骨大孔骨质破坏。颈部CT扫描: 1. 鼻咽部软组织增厚，考虑淋巴Ca并颅底骨质破坏。2.双侧上倾窦炎症。

3.双侧颈部多发肿大淋巴结。4. 右侧乳突炎症。胸部CT平扫:双侧胸腔少量积液。

入院后行鼻咽部活检:送检粘膜组织示慢性炎症改变。颈部彩超示: 1. 甲状腺双侧叶低回声结节: 2、双侧颈部淋巴结肿大,性质待定。甲功:三碘甲状腺原氨酸126nmol/L.甲状腺过氧化物酶抗体18.72IU/ml、甲状腺球蛋白抗体17.00IU/ml；

2018-10-24起患者右耳有淡黄色液体流出，听力较前有所好转。考虑中耳炎，给予头孢替安抗感染治疗。

2018.11.2病理：颈部和鼻咽部弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心。

疑问

1、根据病人目前身体情况，此病人分期和预后如何？

2、此病人是否需要化疗？能否耐受？

3、如果化疗建议用什么方案？

4、如果不耐受化疗，考虑什么方案维持？

答复
1、依据目前提供的资料，分期可能不准确，没有PET/CT，分期可能是Ⅱ期或Ⅳ期，淋巴及软组织皮病灶集中在口咽部为Ⅱ期，CT及核磁提示可能骨质受累，不确定，如果骨质受累为Ⅳ期，对于弥漫大B分期只是预后指标之一。

2、弥漫大B是可以治愈性疾病，需要化疗，可以对患者行老年综合评估决定化疗剂量是否调整，可以依据老年的合并症体能状态调整化疗剂量。

3、依据患者老年评估情况在R-CHOP基础上调整，如降低阿霉素剂量等。

4、如果不耐受化疗可以考虑美罗华联合来那度胺，但需要预防血栓。

点击：我也要代问诊

王家属

谢谢娟娟，多发一点年纪大的病例