女性，29，弥漫大B细胞淋巴瘤非生发六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月5日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年11月左右，用力深吸气胸口有点微疼，没当回事，没检查没处理。

2018年3月份左右开始不间断地咳嗽，去药店开了各种咳嗽药吃，没有好转，左手臂跟手腕偶尔出现麻痛，左手中指弯曲就疼。会气喘，吞咽困难。

2018年4月中旬咳嗽严重，并反复高烧，入院检查打退烧消炎针等，期间盗汗严重。

2018年5月3号在柳州工人医院做胸腔镜从左上肺取的活检。

2018年5月23号广州中山大学肿瘤医院 确诊为弥漫大B细胞性淋巴瘤，非GCB细胞样亚型IV期。免疫组化结果：LCA(+)  ,CD19(+)  CD20(+) ， CD10(-)，BCI-6(+)，MUM-I(+),Ki67(约60%+)，BC1-2(+),CD23(+)，其余CD2、CD3、CD5、CD30、ALK、CyCLinD1、CK、TTF-1、SALL-4均(-)，EBERS(-)。

2018.5.25至2018 .6.20用RCHOP方案2程

2018.7.6照PET,肿瘤没消，SUV值没变化。

2018.7.13至2018.8.31用R-EPOCH+来那度胺方案4程。

2018.9.17照PET，肿瘤没明显变化，SUV值由12.7增到16.2。

2018.9.21至2018.10.15用DICE+西达苯胺2程。

目前用力吸气胸口还是疼，后背也偶尔有放射性疼痛感，左手的麻木感一直在，最新PET显示肿瘤无明显变化，SUV11.6，评分5分。

疑问

1、结合治疗病史，治疗半年时间，为什么情况都不好？是治疗强度不够吗？

2、我打完6疗，继续打化疗会不会耐药？

3、这边的教授叫接下来放疗加pd1可以吗？大肿块跟高摄取放疗会不会很危险？

4、我的情况能否手术？还有更理想的方案可用吗？

5、如果耐药了是不是治疗的意义就不大了？预后也不好了？

6、我目前只有纵膈有病灶跟大肿块，我不算原发纵膈吗？是因为活检在肺里取的才不算吗？我这种情况能否入组？

答复
1、本病诊断倾向原发纵膈大B细胞淋巴瘤，一是病灶主要位于纵膈，病灶大于10cm,病人为年轻女性；二是对于治疗反应不好，如果确实是这种亚型的淋巴瘤，常常对普通化疗方案疗效不佳。但是病理科的诊断没有明确是本病，虽然CD23是阳性，需要进一步做免疫组化PDL1和PD1，以便确诊。

2、多次化疗并且采用二线的治疗方案不能杀灭肿瘤细胞，也不能控制和改善病情，这种情况属于原发性耐药。今后的治疗过程中会有一定的难度，或者会出现一些问题，但不是不能治疗了。

3、在目前的情况下，不适合做手术，因为难度很大，而且不能切除干净。同样巨大包块也不适合做放疗，因为此时做放疗，会把肿块打散或者部分成为小的细胞团，随着血流扩散到全身各处，病灶反而会扩大。

4、如果加做免疫组化后，明确PDL1是很高的阳性率，诊断原发纵膈大B细胞淋巴瘤的可能性就很大，就可以考虑用我们科室的治疗方案来治疗，即化疗加PD1抗体的联合治疗。可以来我们医院治疗，也可以用我们的治疗方案在当地治疗，但是需要取得当地医院的同意，否则他们不愿意给你用药。

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