女性，71岁，外周T细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

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代问诊于2018年11月13日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，71岁。有中度贫血。身体状况较好。

2018.8.20半夜突然上腹绞痛，呈阵痛状，直至清晨病人强行呕吐，疼痛得到缓解。同样病症几天后再次发作。

2018.10.31肠镜病理：考虑为单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤（原Ⅱ型肠病相关性T细胞淋巴瘤）。

2018.11.2PET：1.部分小肠局限性肠壁增厚，FDG代谢增高，结合病史，符合淋巴瘤表现。

2018.11.9北京友谊病理：外周T细胞淋巴瘤，考虑为单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤。

疑问

1、请医生结合病理结论给出一个治疗方案？

2、这个病能不能手术治疗？为什么？

3、病人从两个月前出现小肠半梗阻，到现在只能吃流食，体力有些虚弱，如化疗，期间会不会出现肠梗阻或穿孔的情况，那样的话还是要手术，所以是不是可以先做手术切除半梗阻的小肠，然后再做化疗更好一些？

4、如果不手术切除病变小肠，先化疗，则化疗见效、稳定后，有没有必要将病变小肠切除？

5、如果给出的方案是先化疗，那么小肠半梗阻的情况如果在化疗期间得不到缓解的话，是不是还要一直吃流食，半梗阻的情况怎样才能得以解决？

6、病人71岁，化疗后能做移植吗？可以的话是自体还是异体？

7、病人需不需要服用西达本胺？

答复
1、本病是新的诊断病种，发病非常少见，预后差，多需要自体干细胞移植，并且没有成熟的治疗方案。

2、肠穿孔，生血是本病常见的并发症，如果是局灶病变，手术后再化疗亦可，如病变弥散，主张先化疗，出了并发症再手术以防吻合不能愈合。

3、半肠梗阻只能流食等解决，化疗后可能有所缓解。

4、化疗方案可试CHOP-E，GDP，根据患者情况酌情减量。

5、必要时二代测序，本病多JAK/STAT同路突变，如有用针对性靶向药物。

6、西达本胺或来那度胺均可配合化疗。

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