女，43岁，肺（MALT）粘膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤

娟娟 · 发表于 2014-4-25 09:18:34

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年4月23日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史
2010年6月因脚背 ·手掌肿痛经医院诊断为类风湿病。吃2年的中药，不见好转。
2013年2月再次前往华西及四川省医院。两家诊断为未分化结缔组织病。一直吃激素治疗。2013年8月厦门工厂体检，发现肺部阴影。经长庚医院和第一医院诊断为肺（MALT）粘膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤。低度恶性。后因治疗不顺找周小鸽教授诊断结果相同。9月PET-Ct诊断：1：左肺下叶及两侧胸膜下多发软组织密度影，左肺下叶及右肺下叶局限性实变影。代谢轻度增高。SUV1.95 。恶性占位不除外:2：两侧腋下多发淋巴结影，代谢轻度增高，反应性增生可能。SUV1.55。
2013年9月23日-2014年2月厦门第一医院血液科治疗。行6个疗程化疗，换3次放案。1.2疗程用R-CDOP方案。2次CT对比病灶没变化。3.4次用R-FMD方案，2次CT对比病灶有变化，但4次结束化疗后白细胞太低肺部真菌感染，抗感染治疗结束后，行5.6次R-FC方案化疗，经PET-CT评估。 1：双肺多发病灶明显缩小，右中肺·左下肺残存条片状低代谢病灶。2：双腋窝多发稍高代谢小淋巴结，代谢减低，现代谢不高。
2013年3月医生告诉结束化疗，给出后期治疗方案：先放疗，再做（美罗华+五肽）或（干扰素+五肽）2年的维持治疗

疑问
代问诊的目的:评估前面的化疗效果，确定后期治疗方案。
1：因为患者有（未分化结缔组织+淋巴瘤）两种病，风湿科医生说血液科用五肽提高免疫力与风湿科的治疗有冲突。那后期怎么治？不提高免疫力是否意味复发风险更大？美罗华维持治疗有必要吗？
2：肺部放疗据说风险很大，现在不知道该怎么办？等宋玉琴教授您的方案我再做决定。我在这里先谢谢您！
3：厦门第一医院给我诊断为MALT淋巴瘤IVA（四期）为什么这么高？正确吗？
4：我的骨髓穿刺病理报告：骨髓增生轻度减低什么意思？我化疗一开始就靠打升白针，现在结束化疗两个月还要打，现在白细胞就在（1.7- 3.0）左右。这样会持续很久吗？怎样能改善？

答复
1.本病为惰性淋巴瘤，进展慢，通常无症状，可暂时不治疗，患者经多周期治疗后效果好，但骨髓抑制明显，建议停止化疗，观察即可，3-4个月复查即可。
2.如果用美罗华或胸腔五肽维持有一定获益，但是可根据经济状况，不能维持亦可，即使维持也复发，只是复发时间可能部分延缓，但不能治愈
3.如果病灶非常局限，且位置合适，可以考虑放疗，20Gy即可，但是由于肺部放疗副作用较大，建议暂时不放疗，因为肺这种情况很难降低复发率，但肺炎可能性提高
4.考虑IV期，可能考虑到两肺均有，为2个结外器官，如果胸膜也计算，三个结外器官，必然是IV期，更不建议放疗。
5.这类方案化疗通常会导致骨髓增生低下，需要较长时间恢复，正因如此，不建议再化疗，休息为主，可中药补血益气。
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