男性，46岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年10月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.9.23CT示多发淋巴结肿大，颈部淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心。

2017.10.10PET：1.左侧颈血管鞘旁、左侧颈后三角区、左侧下颌区、左侧颈根部及左侧锁骨区见多发大小不一淋巴结，FDG代谢不同程度增高，结合临床，考虑淋巴瘤浸润可能；2.右侧颈血管鞘旁及两侧下颌下见多发小淋巴结，部分FDG代谢增高，暂考虑炎性病变可能。

2017.10.10予美罗华0.7d0,CTX1.4d1,EPI70mg d2-3,VCR 2mg d1,PDN 100mg d1-5;出现Ⅳ度骨髓抑制；

2017.11.14予美罗华0.7d0,CTX1.2d1,EPI 60mg d2-3,VCR 1.8mg d1,PDN 100mg d1-5;化疗后出现粒细胞缺乏，血小板减少，骨髓抑制。

2017.12.7CT：与前片比较左颈部及锁骨上多发肿大淋巴结较前明显缩小，减少；左侧肾门区结构致密度影较前退缩；左侧甲状腺结节较前相似，建议结合B超助诊。

2017.12.28住院，因血小板偏低不能耐受化疗，遂于2018.1.9行放疗DT：22Gy/22f。

2018.1.15骨髓穿刺：左髂骨骨髓腔内无造血细胞，被脂肪组织替代。放疗后给予升白细胞。升血小板治疗。

2018.1.29给予R-GCOP方案巩固化疗，

2018.3.8行R-GCOP方案化疗；

2018.4.16行R-GCOP方案化疗；

2018.6.5行R-GCOP方案化疗；

2018.6.21复查：彩超示左颈部探查见数个卵圆形低回声区，之一大小约1.0*0.4CM，双侧腹股沟探查见数个卵圆形低回声区，之一大小约0.8*0.3CM，双侧腋窝探查未见明显肿大淋巴结；全腹CT：腹主动脉周围见数枚小淋巴结。

之后一直吃中药，等待血项正常准备大化疗，现10月9号B超检查身上多处淋巴结肿大(见B超）。

2018.10.9B超：双侧腋窝淋巴结肿大，左侧之一2.9*0.7cm,右侧之一大小3.3*0.8CM，考虑反应性增生；双侧腹股沟左侧之一4.4*1.0cm，右侧3.9*1.0cm，病灶内见点状血流信号，考虑反应性增生可能；双侧颈部左侧1.4*0.5，右侧1.2*0.4,淋巴门清晰，CDFI：病灶内见点条状血流信号。

疑问

1.请问主任，根据病人最新的B超和病史，现在能否确定复发呢？

2.如果复发，再完善哪些检查呢？

3.根据病人之前的治疗病史，身体耐受性差，复发后下一步如何治疗呢？如果化疗，建议什么方案？如果继续化疗身体不耐受，主任有没有除化疗外的一些建议呢？

答复
根据病史和B超、CT的检查，考虑到治疗停止已经4月余，有这么长的时间休息，同时原来治疗也没有达到完全缓解，所以现在多处淋巴结出现肿大的情况还是要考虑病情进展的可能。但是为了明确诊断，也还需要做一些检查明确一下这些肿大淋巴结的情况。另外停止治疗数月后，也需要再了解一下全身其他部位的淋巴结情况，如纵隔，腹膜后，髂血管旁边等部位有没有肿大的淋巴结，因此建议做一次全身的PETCT检查。这个检查既可以了解全身的淋巴结有没有增大的情况，还可以看到增大的淋巴结有没有高代谢活性，如果有肿大淋巴结又出现高代谢活性，那就不是检查报告上提到的反应性增生了，有高代谢活性常常提示有病情反复或者进展，因此我们就要根据这种情况尽快安排治疗了。

如果病人身体耐受性差，复发后不能耐受常规的化疗，可以改用一些口服药进行治疗，如雷那度胺，伊布替尼和地塞米松三联药口服治疗；也可以用R2的方案，即美罗华加雷那度胺；还可以用CART细胞临床研究实验治疗，国内有几家医院正在做这项治疗研究。这些方案都可以减轻常见化疗的副作用。

目前我们医院也在招募一线化疗失败或者复发或者不能耐受的患者参加CART细胞临床研究。但是需要符合入组的基本条件。如病灶没有累及肠道和肺组织；没有乙肝和丙肝病史，有近期的PETCT检查和病理检查。具体询问入组要求，可以来医院门诊找我面谈。

点击：我也要代问诊