Q1:复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗思路滤泡淋巴瘤是一个慢性病，一般都是不能根治的，会不停地复发。经过一线治疗，第二次又出现，就叫复发。经过三次化疗以后依然复发，意味着对二线挽救治疗没效的病人，我们定为难治。但是在滤泡淋巴瘤，两个界线并不是非常清晰，因为不可根治，这些病人往往要经历复发，不停地复发到最后就是难治，常规的化疗效果就不好。现在医学的进展，滤泡淋巴瘤的新药研发非常非常多，我们尽量不做化疗，用靶向药物维持病人非常好的一个生活状态，而且疗效也是非常好的。我们现在甚至在一线治疗也不做化疗，用美罗华加上一个靶向药物来那度胺，作为一线治疗，病人生存期可以是比较长的。所以病人一旦得了滤泡淋巴瘤，无论复发难治还是早期，都可以选用靶向药物，这是目前非常大的一个进展。这样的病人一定要有信心，我们是可以维持正常的工作和生活的。
Q2:滤泡淋巴瘤复发后的治疗指征复发要达到治疗指征，医生才给他治疗，如果达不到指征的话，我们可以观察和等待。我们甚至跟病人说，你虽然复发了，但是淋巴瘤小，对你没有太大影响，你二胎还没生，你先生二胎吧，做完这些事情你再回来，我们再做治疗。临床指标而不是复发作为复发治疗的指征。治疗指标有：肿瘤比较大，病人有胸腹水，脾大，白细胞低，血小板低，脏器功能受影响，生活质量明显受到影响，治疗指征一共有七条，专业的医生会对七条指征准确地把握，来跟病人谈是否需要治疗。虽然指引上把病人的意愿删除了，其实病人的意愿我们认为也是挺重要的。还有就是肿瘤长得快不快，之前可能肿瘤相比较长得比较慢，但可能近一两个月，肿瘤长得比较快了，这也是一个治疗指征。
Q3:临床试验对于复发难治性滤泡淋巴瘤的意义这个病是不可根治的病，即使推荐的一线标准治疗也是不能根治的，但是新药往往有比较好的疗效，代表着靶向药物的一个非化疗时代。一线的时候，如果病人有临床试验参加，我们也建议病人参加一线的临床试验。我们的病人现在文化素质越来越高，也知道靶向药物、新药对于我们滤泡淋巴瘤是非常重要的，他们自己也来找新的临床试验，觉得可以从中获益。
我们把滤泡淋巴瘤的治疗叫做接力棒，因为没有一种方法是一定能有效能根治的。目前为止，我们最有效的药物都是维持一段时间，获得一段时间缓解，保证生活质量。新药迭出，过两年又有新药出来，用新药再可能维持几年，这几年几年的接力，可能十年八年就出去了。所以我们还是建议病人入临床试验，尝试新药，做接力棒式的治疗，这十几、二十年的生命历程，我们的生活质量会非常好，家庭、生活、工作都处于正常的状态。
Q4:复发难治性滤泡淋巴瘤新药及临床试验在靶向治疗的临床指引中，来那多胺、伊布替尼等，都是新药。我们正在做临床试验的比较有希望的，新药PI3K的临床试验，我们做了几例，疗效是比较好的，是全免费的，是国际多中心的。再一个，B细胞通路其他节点的新药SyK抑制剂，病人就是口服吃药，一两周来一次医院告诉我们他吃药有什么副作用，然后再回家吃，我觉得病人状态很正常，肿瘤慢慢缩小，也是比较好。这两个是国际和国内的临床试验。我们科自己在做的西达本胺的临床试验，这个药是T细胞淋巴瘤的，表观遗传学的药物，其实表观遗传学是滤泡淋巴瘤主要的基因学改变，我们科经过基因检测，对特定基因改变类型的病人，用西达本胺治疗，取得了比较好的疗效，我们医生最近还申请了专利。
Q5:新药PI3K介绍PI3K是B细胞受体通路的一个抑制剂。靶向药物副作用跟化疗是不太一样的，我们做了一些临床试验，发现这样的病人有拉肚子的、有皮疹的、比较容易合并感染。虽然缓解得比较慢，没有化疗那么快，但缓解是持续的长期的缓解。所以我们对这些新药、新的靶向药物、B细胞受体通路的药物是比较推荐的。所以说如果病人你是合适的，我们希望你进临床试验，因为是可以获益的。
Q6:靶向治疗与化疗有哪些不同靶向治疗的疗效更好，疗效持续的时间更长，再一个副作用小。滤泡淋巴瘤这种惰性亚型，我们特别希望病人有正常的生活状态，这是最重要的。因为化疗时代延长病人生存是做不到的，也许在靶向药物的无化疗时代，因为找到更优异的靶向药物，我们可能让病人的寿命跟正常人一样，同时不影响他的生活状态，可以坚持正常的工作、学习，这是我们非常希望看到的。
小B细胞淋巴瘤，因为病情进展比较慢，我们根本就不用做化疗，从一线开始就用靶向治疗，吃到病情进展以后我们再用二线、三线、四线的靶向药物，这些病人的生存期是可以延长的。或者真的有一天科学的发展，我们找到致病的最主要的驱动基因，通过靶向药物，也许我们就可以把滤泡淋巴瘤变成高血压、糖尿病，病人的生存可以跟正常人一样，只是需要我们长期服药，这是我们医生非常非常憧憬的一个未来。
Q7:复发后的滤泡淋巴瘤治疗是否要达到CRPET-CT时代，缓解深度更深达到CR的病人，确实长期的生存会好一些。但是我们觉得在新的靶向时代，可能不一定，有时候只要肿瘤稳定或者部分缩小，都可以达到非常好的一个长期生存。所以CR，对侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤是非常重要的指标，但在惰性淋巴瘤没有那么重要，整个病灶的缩小，综合状态好了是最重要的。
Q8:滤泡淋巴瘤复发后还可以再用美罗华吗病人如果用美罗华维持的过程中复发了，但是复发与上次治疗间隔时间大概半年以上，我们认为还是可以用的。因为美罗华本身就是B细胞受体上面的一个CD20蛋白表达，细胞再长出来还会表达，所以我们认为还是有效的。但马上再接受化疗或者接着做治疗的时候，可能会有影响。
Q:专家对你说我认为看待复发难治的滤泡淋巴瘤，既要重视它，也要轻视它。我们知道现在是靶向药物和新药迭出的时代，即使难治，我们还有新的药物不停地出来，我们也在不停地寻找新药做临床试验。但是也不能太轻视了，因为它毕竟是个恶性肿瘤。
在复发难治的时候，要用特别强的方案把这个肿瘤斩尽杀绝吗？其实对于这种肿瘤到目前为止我们的治疗方案都不是根治的，我们要做的就是把它压下来，让它别威胁你的生命，不影响你的工作生活，就可以放在那里，肿瘤再出来再治疗，接力棒式的，不要太猛，一次打得太强是不行的，因为太强的方案是解决不了问题的。
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发表于 2018-12-10 18:33:57
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