为什么没有用ABVD方案？有疑问。

会好的

霍奇金结节硬化型，二期。8月18日开始化疗，用的好像是COH开头的方案加博莱霉素，14天一疗程。
现在已是第12天了，脖子的肿块都没完全消，貌似效果不是很好。问主任，为何没用ABVD方案，他说这个剂量猛些。
仿佛记得刚化疗时，他说过一句少了一味药。
请高手们指点下。

洪飞

霍奇金结节硬化型的一线方案是ABVD方案。医生给你用的是CHOP+B（博来霉素）？具体我不清楚是什么药。
之所以我们用ABVD治疗霍奇金，1效果最好，2毒性最小。
当初我在复旦肿瘤也是缺少一个长春新碱，医生用的长春瑞滨代替，药理是一样的。还有一个病友在汕头市肿瘤医院治疗的，医生也是说缺少药，给她用的CHOP方案。我们告诉她应该用ABVD后，她转院到了中山肿瘤医院，中山肿瘤医院指出用CHOP不能达到最好的效果，给她换了。
建议咨询下其他医院，是否有ABVD。正规的化疗才能达到最好的效果，祝好

会好的

谢谢洪飞，我这就去问。

潇洒的活

我也没用长春新碱，和洪飞一样

会好的

用的这个方案没有氮烯咪胺，另外的三种都有，不知效果怎样？

mickeychao

我当初就是ABVD方案……

小雅

一些研究机构建议对于有4个不良预后因素(IPS≥4分)、进展期cHL，应用递增BEACOPP方案，可能是比ABVD和Stanford V方案更合适的选择。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　祝好　山西肿瘤　张巧花

会好的

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请问，评分具体怎么评？
i67大于75%，进展迅速，有搔痒症状，霍奇金节结硬化型二期。这个评分为多少分？

洪飞

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霍奇金KI-67>75%？ 这个有点偏高。病理是否有问题？评分里面没有瘙痒这个项目。

会好的

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株洲做的免疫组化是ki67-大于75%，拿去长沙湘雅确诊是霍奇金，但这项没有具体指标，只写了ki67（+）。

luozongbin12300

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ki67好像是说肿瘤的活性度的，我也挺关心这个的，因为我女友的ki67为95％(＋＋＋)，我觉得好奇怪啊，没看过这么高的。有点担心，但医生也没有说什么？她是经典霍奇金混合型¡期的，医生说四个疗程就可以了，但这么高的ki67我真的很担心。想请教下洪飞大哥。

洪飞

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如此高的肿瘤增值活性，即使是霍奇金，也要考虑更强的化疗，何况我还是觉得这个病理需要再斟酌下。霍奇金一般是低度恶性的，KI-67达到95%的话，和伯基特差不多了。家属考虑下是否会诊病理。如果需要再联系我。详细看病理会诊的帖子https://www.house086.com/thread-1003-1-1.html

luozongbin12300

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之前是在福建省立医院做的手术，拍片时以为是胸腺瘤，手术中瘤检验第一次说是淋巴瘤，第二次检验又说是胸腺瘤b2，最后做免疫组化：说是经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型。免疫组化也是等了很久才出来的。之前她有反复低热现象，人也消瘦了，自己有查过相关资料也符合淋巴瘤的症状。我也不知道这种情况要不要会诊病理。

小雅

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HL   国际预后评分（IPS）（每个因子1分）：
1.白蛋白                      < 4g/dl
2.血红蛋白                  < 10.5g/dl
3.男性
4.年龄                             ≥ 45岁
5.分期                              IV期
6.白细胞增高（白细胞计数≥ 15*109/L）
7.淋巴细胞减少（淋巴细胞计数<8%和/或淋巴细胞计数<0.6*109/）

洪飞

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既然是霍奇金，ki-67如此高，那么它的表现就会比一般的霍奇金侵袭性更强，发展更为迅速，我曾经遇到过一个 病人，也是KI67达到90%了，诊断的霍奇金（沈阳一家医院的），宋玉琴看了病理报告后，建议做病理会诊，因为该病人用了ABVD6个疗程后，PET-CT还是有很高的代谢，说明ABVD控制的不好，KI-67太高，所以建议会诊下再确定是不是霍奇金，如果不是霍奇金，例如介于霍奇金和非霍奇金之间的灰区淋巴瘤，那么就要加大治疗强度，预后也会比普通霍奇金差很多。当然，这个数值也和病理医生的眼睛有关系，有的病理医生眼里这个只有50%，但是有的医生看成70%，这是有一定的差异的。病人有发烧的情况，属于预后不良型。

会好的

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谢谢美女版主！

会好的

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小雅医生好，我对照了这个评分标准，七项里有二项符合，这是治疗前的情况，男性和白细胞计数（19000），计二分。
现在经过一个疗程，白细胞计数已到正常值。请问在这个情况下，用ABVD方案是不是会更好些？

luozongbin12300

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反复低热是在手术之前的事了，就是反复低热才发现她得病的。化疗中没有低热现象。我们也想去病理会诊下，切片医院应该有保存起来吧。如果需要会诊的话，有可能邮寄过去吧。到时候可能要麻烦大哥你了。

会好的

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请教洪飞严重吗》？
我株洲一医院的病理诊断为：（颈部）淋巴结HE结合免疫组化，符合霍奇金淋巴瘤（结节硬化性）。免疫组化：CD3(背景T细胞及肿瘤细胞+)，CD5（背景T细胞及肿瘤细胞+)，CD79a（背景B细胞+），CD20(背景B细胞+），Ki-67(+++>75%),CD15(+),CD30(+),CD68(部分+），ALK(-),EMA(-)
借标本到湘雅附二的病理会诊意见为：（颈部）淋巴结经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型。
免疫组化：HRS细胞CD30(+),CD15(+),Ki-67（+），ALK(-),EMA(-),CD20(-),CD68(+-),背景小淋巴细胞：CD3(+),CD5(+),Ki-67(+),CD79a(+),CD20(+).

洪飞

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可以会诊，一个快递就解决了