男性，63岁，慢淋/小B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2013年10月份小便时尿血，就诊泌尿科，经查膀胱有个小肿瘤做微创切除，活检告知良性，之后出院，在院检查期间，10月23日做CT报告发现肝门区及腹膜后见多发大淋巴结影，部分呈融合团，大者直径约为4.5cm。

2016年8月份起后背不固定的疼痛，以为是骨锥问题，于11月份就骨科，在院期间做过理疗，小针刀等治疗，在11月15日做CT报告肝门区及腹膜后间隙见多发大小不等结节影，部分融合呈团片状，DWI序列呈明显高信号，ADC图呈低信号，大者范围约6.8*4.0，医生怀疑是淋巴瘤，入院后病情有所缓解，医生建议先出院后定期观察。

2016年12月起-2018年6月没有定期去医院复查，期间中医调理2个月，平时疼痛就用曹清华，体重从78公斤下降到现在70公斤，7月份开始人比较乏力，疼痛也加剧了，在2018年7月4日就诊肝胆外科，做血生化检查发现白细胞35.3，淋巴细胞89,血小板78，7月6做CT报告还是显示肝门区及腹膜后多发淋巴结节，彩超脾脏肿大，厚约55mm,之后血液,7月10日医生前来会诊，怀疑是淋巴肿瘤，7月13日转血液科。

截止8月2日主要做了如下检查：

2018年7月16日做骨穿，流式细胞免疫荧光分析结果报告单结论为：慢性b淋巴细胞白血病。

7月18日颈部淋巴结手术，7月25日病理报告结论：弥漫大B细胞淋巴瘤（活化细胞来源）。

7月20日再次骨穿，骨髓不好取，只取两小瓶，另外取4瓶外周血，寄去过做，1：IGVH高位点突变、2：CLL（p53/atm）2个FISH、3:ZAP70、4：CLL二代30个基因；目前1/2/3/4项结果都回来了。

7月26日又取病理白片外寄做：一BCL2;二BCL6;三IGH/C-MYC三项未见异常，myd88-l265p阴性；五IGVH六CD79b，

7月30日做pet-ct,报告31日已出来。

8.2北京友谊周小鸽病理报告：颈部淋巴结非霍奇金B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病。

病人目前饮食生活还算正常，就是乏力，背部疼痛。

疑问

1、结合以上这些检查是否可以确定是什么病：CLL还是大B,或者是其中一种，或者是CLL转大B(RICHER综合征)？

2、是什么类型，哪个分期？

3、请问背部的疼痛是否就是由于这个病引起的？

4、这个病的预后如何，生存期可以预判？

5、这个病的治疗有哪些方案可选择？如果化疗是不是很强，不良反应会不会很大？

6、这个病在哪个医院治疗可以推荐？(现在在福建省人民医院血液科)（目前只有农村医保）

7、针对这病家属和病人应该怎样调整心态和面对？对病人有哪些必要的注意事项?饮食方面有什么要求？

答复

复核病历，该患者周小鸽会诊病理慢淋/小B淋巴瘤，流式亦支持该诊断。

建议；

1、CLL/SH诊断成立

2、是否存在大细胞转化，请结合病理报告大B的片子再次会诊，以了解是否出现局部大B转化，根据流式报告骨髓未见大B转化。

3、分期Ⅳ期。

4、疾病预后；基因有SF3B1突变，FISH未见P53等不良因素，建议后面查染色体。

5、CT显示腹部包块6.8×4.0㎝（PET/CT未报）结合上述，患者可以考虑开始治疗，可首选R-CHOP，如效果不好可考虑R-FC(但SF3B1突变有可能患者疗效不好)

6、疗效不好时可考虑应用伊布替尼。

7、如果没出现大细胞转化，一般可维持多年。

点击：我也要代问诊

快滚蛋吧肿瘤君

我妈妈也是这个病。

遥远的香

娟娟，有没有慢淋的群？可以加入吗？

李叶

快滚蛋吧肿瘤君 发表于 2018-12-21 02:18
我妈妈也是这个病。

请问你的家人在治疗吗？我父亲也是这个病

王慢淋

我爸也要这样

王慢淋

遥远的香 发表于 2019-3-9 09:52
娟娟，有没有慢淋的群？可以加入吗？

你们现在情况是如何了？怎么处理？我爸的是晚期，前4个月侵犯腰椎'腰椎酸痛，下身麻痹，现又跑到腹部。

遥远的香

王慢淋 发表于 2019-4-10 11:13
你们现在情况是如何了？怎么处理？我爸的是晚期，前4个月侵犯腰椎'腰椎酸痛，下身麻痹，现又跑到腹部。
...

在家观察，没有治疗，你爸爸要治疗才行哦，有点严重哦，怎么现在还没有治疗呢？

坦然

我也是最近刚诊断这个病，大夫说暂时先不用治疗

李顺

2018年8月19日肠镜取材检查，怀疑是淋巴瘤，2018年10月31日四川华西医院确诊：惰性小B细胞淋巴瘤，11月13日开始RCHOP治疗4次，没有明显变化没有增大。2019年3月13日改RF治疗，4月13日第二次RF治疗。治疗到现在每天盗汗、出汗。

张志

我42岁，也是b小淋巴瘤慢性白血病

遥远的香

李顺 发表于 2019-4-18 18:15
2018年8月19日肠镜取材检查，怀疑是淋巴瘤，2018年10月31日四川华西医院确诊：惰性小B细胞淋巴瘤，11月13日 ...

有没有效果呢

惰性滤泡

李顺 发表于 2019-4-18 18:15
2018年8月19日肠镜取材检查，怀疑是淋巴瘤，2018年10月31日四川华西医院确诊：惰性小B细胞淋巴瘤，11月13日 ...

我也是肠滤泡淋巴瘤，现在还在观察没治疗。请问一下治疗前你有什么证状？

李顺

惰性滤泡 发表于 2019-5-17 19:33
我也是肠滤泡淋巴瘤，现在还在观察没治疗。请问一下治疗前你有什么证状？
...

回顾发现生病前，偶尔盗汗；自2018年8月27日知道是肿瘤直到现在，天天盗汗。

李顺

遥远的香 发表于 2019-5-17 15:42
有没有效果呢

用RCHOP方案治疗4次，没有明显变化没有增大；改犯案RF治疗2次，今天CT结果仍然是没有明显变化没有增大，仍然是2.1×1.2。

李顺

遥远的香 发表于 2019-5-17 15:42
有没有效果呢

就是没有效果，急啊！

李顺

惰性滤泡 发表于 2019-5-17 19:33
我也是肠滤泡淋巴瘤，现在还在观察没治疗。请问一下治疗前你有什么证状？
...

大便稀变细，次数多，盗汗

胡家人

你好，有没有慢性淋巴白血病的交流群吗，可以加入吗，谢谢