【2018 CSH】赵维莅教授：谈CAR-T治疗中的患者管理

吉祥康泰

2018年10月25~28日，中华医学会第十五次全国血液学学术会议（CSH）在成都市盛大开幕。作为血液肿瘤领域的一大热点，CAR-T治疗在本次的血液学学术会议上无疑也是重磅焦点。抗CD19 CAR-T产品Yescarta目前已被美国和欧洲获批用于复发/难治大B细胞淋巴瘤的治疗，并于今年在中国获IND申请批准。【肿瘤资讯】特邀采访了上海交通大学附属瑞金医院的赵维莅教授，分享了CAR-T治疗淋巴瘤患者的管理经验。

专家介绍
               
赵维莅主任医师、教授、博士研究生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科行政副主任
上海血液学研究所副所长
中华医学会血液学分会委员
中国抗淋巴瘤联盟常委
教育部“长江学者”特聘教授
国家杰出青年科学基金获得者
获得国家科技进步二等奖
CAR-T治疗中患者的选择标准
赵维莅教授：CAR-T治疗中患者的选择标准是广大的临床医生、患者及家属非常关注的问题。对于一部分通过规范化治疗未得到缓解的患者而言，CAR-T治疗是这些患者的福音，它能够通过免疫调控机制来进行治疗。临床医生对每个新兴的治疗方法都有熟悉和接受的过程，尤其在最初开始应用时，务必严格地选择患者。

首先，对于患者体能状态的评估。CAR-T属于一种免疫疗法，要求患者具有较好的身体及精神状态。对于复发／难治性患者，一般状况相对较差，因此需要非常慎重地选择和评估是否能接受这一治疗方案。

其次，对于患者肿瘤负荷的把控。可以加用合适的靶向药物，对患者的肿瘤负荷进行适当的控制，这将有利于减少后续的细胞因子释放综合征或其他并发症的发生。

CAR-T治疗对复发／难治性患者是一种非常重要的手段。临床医生如何更好的运用这一方法，让复发／难治性患者重获新的希望，还有很长的路要走。临床医生应以严谨的临床试验结果为标准，时刻保持警惕的思维，才能让患者得到更好的治疗。

CAR-T治疗相关的不良事件管理
赵维莅教授：作为一种新型的治疗手段，我们做到对CAR-T的完全掌控还需要时间。首先我们需要一个好的具有严格质控的CAR-T产品，这将有助于临床医生预测和评判某些毒副作用。虽然CAR-T的疗效显著，但同时也存在一定的风险。CAR-T治疗的风险主要包括两方面。

首先，比较常见的不良事件如血液学毒性或轻度的脏器功能受影响，对于血液科医生而言，这些都是比较容易处理的，并且具有明确的评判和干预标准。需要特别注意的是一些特殊的副作用，如细胞因子释放综合征和神经系统毒性，这些是和CAR-T治疗相关的，并且和肿瘤负荷也有一定关系。因此，如前面所讲，尽量减低和控制肿瘤负荷是非常重要的。

其次，我们一直致力于建立对细胞因子释放综合征或神经系统毒性进行有效预测的体系。就像抗感染治疗，最初都认为只有严重感染时才需要治疗，后来发现对于特定的情况还可以抢先治疗。因此，对于细胞因子释放综合征或神经系统毒性等较为严重的并发症，随着临床经验的积累和多中心的合作，同时基于非常严谨的临床试验的基础上，我们可以建成一个中国病人有效的防测体系，最终使CAR-T这种既有风险又可能治愈淋巴瘤的治疗方法更好地运用到临床工作中去。

CAR-T治疗后对患者的随访管理
赵维莅教授：CAR-T治疗后对患者的随访分为两个方面。

第一个方面是治疗早期的随访，需要密切监测前期并发症，有些患者血象恢复相对较慢，因此需要密切监测血象，观察有无延迟性细胞因子释放等，影像学监测在治疗早期也非常重要。

第二个方面，患者通过治疗早期这一关后，大家可能会掉以轻心，但有些患者可能在后期出现状况，此时也需要进行影像学随访，对患者进行总体监测和病灶判断。值得注意的是，免疫治疗的病灶判断有所不同，新病灶的出现到底是免疫相关性的还是本身肿瘤的进展，都要进行综合的判断。

因此，临床工作中特别强调多学科合作（MDT）在CAR-T治疗后对患者长期随访中的作用，最好是同一个治疗团队的医生来评估影像学，甚至对局部可疑病灶进行穿刺，这样医生对患者既往的疾病状态和现在的治疗方案都比较清楚，可以更好地做到“知己知彼，百战不殆”。综上，对于CAR-T治疗的患者随访，需要一套程序化、连续性的随访方法。

责任编辑：肿瘤资讯-Amiee

悠悠，

这次周建峰教授提议我下次用cart治疗方案，现在心里没谱