男性，52岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史

2016.5.24确诊非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。骨髓：非霍奇金淋巴瘤白血病。经过六次RCHOP治疗结束，腹股沟残留两个淋巴结。后定期复查。

2017.8.24病人发烧，全身淋巴结肿大，骨穿：淋巴瘤骨髓侵润。病理：符合非霍奇金大B细胞淋巴瘤骨髓侵润。

2017.8.30给与CHOP方案，9.22给与第二次CHOP+腰穿鞘注，病灶出现进展，10.9给与CHOP+腰穿鞘注，根据脑脊液报告，怀疑中枢侵犯；10.23因为面瘫，给与全脑放疗10次；11.10给与第四次RCHOP方案；因为换主任医师，12.2给与DHAP+腰穿鞘注，口服来那度胺25MG；12.23给与DHAP方案；2018.1.19给与DHAP方案.

因为过年放假，病人等待下次治疗期间出现疼痛，

2018.3.1PET：1.左腹股沟区淋巴结活性残留；双侧臂丛神经、颈段脊神经、右侧第3/4后肋间隙水平肋间神经及坐骨神经走行区高代谢，考虑侵润可能性大：2全身骨髓轻度高代谢，考虑侵润活性残留可能性大；3左侧大脑半球代谢高于右侧，考虑放疗后改变。

2018.3.2给与CVP+MTX方案治疗

疑问

1.请问主任，下一步应该如何治疗？CVP+MTX这个方案是否可行？

2.根据病人目前状况，病人预后如何？治愈率还有多少？

3.请问主任是否可以接收入院治疗？大概费用要多少？

4.目前有合适的试验组推荐吗？

5.之前口服25mg来那度胺还是进展了，现在来那度胺已经停了，需要继续吃吗？该怎么吃？

6.根据以前的脑脊液资料，能否说明中枢侵犯呢？

答复
病人为DLBCL晚期，属难治复发的情况。

建议；

1、进一步评估病情，特别是有关颅内侵犯问题，可做脑MRⅠ及脑脊液病理，流式细胞检查等。

2、病情评估后可进一步考虑优化化疗方案。

3、可考虑来那度胺。

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