男孩，11岁，T淋巴母细胞淋巴瘤维持期间病例分析

娟娟

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代问诊于2018年8月23日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

2017年8月份结疗，开始维持至今。

治疗期间治疗方案为VDLP,VDLD,VDLDex和B.A方案，结疗前移植未做过PET-CT。

孩子目前精神状态良好，首次治疗前未做流式检查，二次治疗前至今流式报告均为未见明显异常细胞。

维持期间用药：6MP,71.5mg，D1-14，口服；

               MTX，28.6mg，D1,D8口服；

               CTX ，429mg,D15,静滴

               Ara-c,429mg, D15,静滴

治疗期间共做了十次鞘注，脑脊液正常。

疑问

1、根据目前检查，请问是否为复发？

2、如果没有复发，治疗期间的维持药量和鞘注是否合理？有必要再弥补吗？

3、如果确定复发，请问下一步应该如何治疗？用什么方案？有必要进行自体或者异体移植吗？移植完是否还需要维持？

答复
患儿男11岁，确诊T淋巴母细胞淋巴瘤一年四个月。

要回答提示的问题需明确以下几个问题；

1、病初除了纵隔巨大肿瘤外（2016.9），是否还有其他病灶？骨穿幼稚细胞？是否做了流式免疫分型，结果怎样？首次鞘注时间？脑水结果怎样？

2、主要的治疗方案?哪套方案BFM95方案，成人方案，都用过几疗，方案名称如VDLD.CAM等（按时间顺序写出各种药的疗程剂量）

3、治疗开始后是否定期做评估，纵隔病灶提示缩小，3个月后(2016.12)病灶缩小了多少，留下的病灶与病初比占%，当时是否做了PET/CT，是否曾经完全消失过，还是一直都有。

4、鞘注怎么打的，每个疗程中如何加的鞘（时间明确？）

5、是否进入了维持治疗，何时开始维持的？

1、如果纵隔肿物曾经消失过则为复发，如、、、、、未曾消失过，目前又增大则为进展。

2、治疗是否合理看到全套方案才能判定，儿童淋母的主要方案为BFM95，包括VDLD→CAM→HD-MTX(5g/m2/次）+其他化疗×4→VDLA→CAM等。

3、如果已经进入维持，病灶进展则再化疗有达到缓解的可能，缓解期后则应行异基因造血干细胞移植。

如果尚未进入维持治疗就进展，则再治疗困难，预后差。

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