对医疗行业的感谢与无奈

闲云 · 发表于 2014-4-4 15:43:05

本帖最后由闲云于 2014-4-4 16:05 编辑

   注：住院期间，发了几则感悟。由于在当事之中，难免有过激之词，也受到病友的批评和提醒，虚心接受。现出院，对文字稍作整理，集合成一篇——《对医疗行业的感谢与无奈》

   人吃五谷杂粮，就没有永远不得病的。医疗是人类健康的守护神。“救人一命，胜造七级浮屠”，对于医院和医生、护理人员，绝大多数人心存感激。以前多见的被人送锦旗、写大幅红纸感谢信，现在已经很少见了，但在医院仍然不断，因为人们永远对医院和医护人员有感激。
   医院有大有小，各有优劣。省会、大城市三甲级的大医院，由于医生技术水平相对高、经验丰富、检查手段更丰富，人们得的疑难杂症等大病基本都会去大医院确诊、治疗。但在大医院住过院的人，可能都会有许多感慨，大医院是比当地医院有许多优势，但各种一长串的排队、大夫的忙与无暇、住院的难、行业规则的霸，等等，都会让人很不舒服，比起“熟人社会”的当地医院的人情味——聊天中看病，如果不是疑难杂症谁去大医院！但没病也会去当地小医院——可以去体检呀。
   对医院的各种不满，都与医疗行业的特殊性有关，也许与医院、医生无关，是行业的规定使然，应该可以理解，不应类比。换位思考，如果我是医生，也不得不这样，但是……

病历——难得一看
   买个产品，还带说明书；
   建筑工程，甲方投资，乙方设计方提供设计图纸，甲方审定后乙方建筑方才能开始施工；其它许多工程类施工，也都是服务方提供设计书、施工过程中的图纸，及时报甲方；
   唯独去医院花钱看病，病人却不能看自己的病历！只有被接受治疗的份，用什么药、药什么价基本都不会告诉你，更不会让你选择。一般出院后两周，病历被“整理”好后，才能复印部分供拿回去供报销用；如不是医保报销要求，能见到自己的病历吗？这不就是买产品不给说明书、乙方施工前后都不给你图纸！
   过去大夫手写开出的处方、医嘱基本都是“天书”——给你你也看不清。现在基本全是电子病历，建立病历时多打印一份作为合同一样的“副本”，出院时就给病人不就可以了吗，为何一定要病人出院两周后再去复印、拿一份黑不几几的复印件？
   另外，数字化时代，提供一份电子版的又有何不可？现在流行建健康档案，如果全国建立统一的公民健康档案系统，在哪看病都能从系统中查看病史资料，该多好。

各项检查——安排能否慎重点
   [引用]  在医患双方信任缺失之下，医生的“防御性医疗”更加损害医患关系。据了解，为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，许多医生要求患者全面检查，以检验、心脑电图等来记录医疗过程，进行“防御性医疗”。

   现代科技的发展，在医疗行业也得到广泛运用，越来越先进的检查设备、检查手段为大夫更加准确诊断病，提供了方便和依据，造福于病人。不像过去中医只靠“望闻问切”看一看、问一问、把个脉就能治病，也不像过去西医就挂个听诊器。先进的检查手段应该用，全面的检查可以排除一切可能，但是否都一定必要？
   一些大夫让你去做个几百几千元的检查，就感觉和打发你出去吃个早饭一样简单、无所谓，“去做个这个检查，去做个那个检查……”。大夫查房时给带的学生讲“最好让病人都做下PET/CT”，这个一次一万元的检查，每个病人都需要做？医患关系紧张的当下，其中一些医生因提成、回扣、介绍费而大处方乱开药、乱安排检查，所以被人们所痛恨。
   扁鹊华佗，你们那时靠什么治病？！ ——是，那时没有现在这么多病，也没现在的设备和手段。但除了必要、必须的检查，大夫自我的诊断水平能否高一些、安排检查能否慎重一些？

非营利性 ——真的感觉不像
   见许多医院都悬挂一块由地方部门颁发的“非营利性医疗机构”的牌子。“全国百姓放心医院”的牌子经央视焦点访谈曝光后，终于洗清了没有参加对医院“放心”投票的全国老百姓清白了一次。
   公立医院是否营利，不了解实际不应该乱说，但看许多公立医院大楼的气派、不断扩展的分院、医生的收入水平、铺天盖地的广告，怎么看都不像“非营利”。公立医院收费并不比私人诊所和药店低多少，还有政府补贴拨款和优惠政策，药费材料费也没有平进平出，怎么做到收支平衡、“非营利” 的呢？
   但为什么还一定要悬挂昭示呢？地方部门掩耳盗铃地对医院定性；医院自以为是、甚至恬不知耻、或者被要求地悬挂。
   “非营利性医疗机构”，也许就和人民铁路、人民邮政等词一样，不能太认真地理解，反倒是马云没标榜“人民淘宝（天猫）”，交易你情我愿，还经常在搞优惠。
   但凡标榜的，不一定属实。

沟通——缺失中加剧矛盾

[引用]医患矛盾尖锐，频发患者及家人伤医事件，一些地方相继发生了打杀医生的极端事件。

   “看病是非常重要的跟医生和护士的一种沟通，沟通的越少问题就会越大。”钟南山直言，医患关系越来越紧张80%的原因是由于没有或者极少沟通。他说，根本的原因是公有制医院的非公有制性质。一个众所周知的事实是，医院80%以上要靠自己经营，从而导致每个医生满负荷，尤其是业绩和奖金挂钩，“一个上午要看五六十个病人，怎么可能有沟通的空间和时间”？
链接  朱恒鹏：医患冲突恶化的根源及对策

用分级预约诊疗取代专家号

   健康锐话题14:抽刀断仇仇更愁,医患纠纷何时了?_健康频道_新浪网

行医准则 “偶尔是治愈，常常是帮助，永远是安慰”。沟通在医患关系中至关重要，钟南山教授找到了症结所在，但钟教授把沟通不到位归结为医生看病人太多，没有时间和精力与患者沟通，这其实只是一个客观因素。从主观上讲，由于医生当下只见“病”不见“人”，已经形成风气，一天看五六十个病人的大夫没时间和精力与病人沟通，可一天看五六个病人的医生一样不和病人沟通呀！
这是一个信息时代，互联网给病人提供了一个获取信息的便捷途径，每个人都是“百度医生”，病人和家属想了解更多的信息，但有些医生习惯于过去的“全权作主”，厌烦病患者问太多问题，认为病患者询问是质疑、是对医生的不信任，认为讲解、答复是浪费自己的时间，主观上形成了医生不愿和病患者沟通。同时，劣迹斑斑（开大处方、多安排无意义的检查、药品回扣、收红包等等）的一些医生，这些事都能做出来，他还有耐心和素养与病人沟通吗？
沟通越少，误解积深，则加剧了医患矛盾。

误诊——只能患者承担
一些行业对于质量不合格的，甲方可以要求返工；有些交易，可以退（换）货；媒体报道，错了要更正并道歉……这些都说明在一些行业有一个追责机制存在。但在医疗、教育行业，难以追责，这是其特殊性决定的。
医疗诊断是个较为复杂的技术问题，由于医生水平、医生经验、检查手段、设备配备等，误诊是广泛存在的。由于医疗的特殊性，被误诊了的人尽管付出了治疗费用、时间、痛苦、耽误治疗时机，甚至一些南辕北辙、张冠李戴的误诊还加重了病情，但也只能自认倒霉、认命，一切都无法挽回，更谈不上追责。近两年一些极端的袭医事件，可能也存在误诊引起愤怒的激化。
误诊的追责存在以下几个方面的难点：
1、病人找医院、医生看病，病人是主动的，医生一般不会“拒诊”，不像出租车有拒载、生意中有拒谈。“没有金刚钻、不揽瓷器活”的说法在医生中是很少存在的，一方面是医生治病救人天职的要求，一方面是医生对自己技术的自信——找我我就给你治，一方面就是经营性医疗机构“见生意上门就做”的来者不拒，但也有“能不能看好病，医生都不承担责任”的制度基础。个别感觉自己看不了、让病人去大医院就诊的医生，就算是负责任的医生了。所以即使是小的症状，人们也都情愿挂专家号、大医院看病（这与当下呼吁的分级诊疗体系、与钟南山希望大大夫把精力放在疑难杂症诊治的希望，都恰恰相反），就是担心被误诊、被耽误。
2、没有中介、评估部门。病人患了癌症，但小诊所、小医院也许是按感冒等治疗，结果是钱花了，时间浪费了，痛苦受了，治疗时机被耽误了，诊断错误用错药病情加重了，这些损失怎么办呢？没有第三方能评判病人的损失。网购中直接支付源于消费者对网店的信任和较为可靠的售后服务（如亚马逊、京东），或者是存在在网店、消费者之间的第三方支付保障（如淘宝、天猫和支付宝），但医疗中既没有第三方，也没有类似“售后服务”的保障。由于诊断技术的复杂，我们对医生的成长和经验积累应予宽容，并不是要对所有的误诊都追责，但如何才能让医生增强 “没有金刚钻、不揽瓷器活”的对生命的敬畏之心？
3、没有医疗追责的制度或法律。这些年国人的维权意识增强，多次出现的袭医现象，除了家属缺乏法律意识等原因，必定存在无处诉苦、无处维权的情况，如果医疗纠纷和交通事故处理（有交警、有法院、有法律）一样很容易，我想就不会有这么多的袭医现象发生。
愿误诊更少一些，愿诊断更准确一些，愿病人都能得到“对症下药”。
愿医生多学习、水平常提高，如诊断没把握至少及时把病人推荐到上级医院去，不要胆太大、什么都敢治都能治。

医和护——真的有区别
   看病就离不开与医生护士打交道。但医生和护士在工作中还是有较大的区别。
   1、走进医院，医护人员基本都是白色大褂，医生与护士的基本区别是护士戴帽、医生多不戴帽。“白衣天使”本来仅指护士，但现在许多人将医生也硬纳入“白衣天使”之内。
   2、医生有男有女，护士基本是女的。
   3、医生下医嘱、开处方、提出治疗方案、检查、手术，护士执行医嘱、实施有些治疗、护理。
   4、治病中医生处于关键地位，所以治疗中患者讨好医生，治好病后病人最感谢是的医生。同时，开大处方、收红包、提成、吃回扣、误诊，败坏医疗行业名声的也是医生。“穿白衣服的不一定都是天使！”
   治疗中护士与患者接触最多，最辛苦，但患者明白“治病，护士说了不算”，所以并不重视护士，多听说给医生送礼、没听说谁给护士送礼，病人有火也多向护士发。当下糟糕的医疗名声应该和护士基本无关，护士大不了只是护理水平差、服务态度差、责任心差。
   5、祖师爷不同，现代医生以使希波克拉底誓言宣誓，护士以南丁格尔誓言宣誓。宣誓庄严神圣，有些人践行了一生，但有些人宣誓只是口头的、曾经的。
   6、病人的主治医生基本是固定的，管到你出院；但护士是轮换的，不固定。
   7、大部分医生越老越吃香越受欢迎，而护士吃年轻饭、越老越不吃香。

蜡块、切片——病理后应归谁？
   手术后，蜡块、切片归医院所有。如会诊，原医院所做切片不符合会诊医院的要求时，会诊医院让去原医院借蜡块或再切片，蜡块原医院“恕不外借”，切片有时也不愿给提供。会诊医院将提供的白片处理完以后，也就自留了，不再给你。着实可恶，造成一些病理会诊太难了！目前同意切片外借，但想去第三家医院会诊，如蜡块再无法做切片，你就得从前两家医院分别去借。
   蜡块、切片的归属，病人应该有处理权或商议权吧，怎么就霸王规定蜡块、切片就归医院。我花钱请你在我身上割一块肉（手术），割肉的辛苦费（可能包括了蜡块制做、切片等费用）给了你，割下来的肉也成了你的东西！白片我是在原医院花钱做的，请你检查诊断，我是掏了钱的，怎么就成了你的东西了！也许医院认为蜡块、切片给了病人，病人无法保存，无专业设备也无法利用；也许医院为了对诊断结果负责任，要留原始素材，但这都不应是强占的理由。其它医疗检查也一样存在这样的理由，但也没强占呀，如CT片、X放射片给病人就不存在这样的担心？检验后的血液也不必要保存。所以，医院强占蜡块、切片，只是一种传统做法、霸王规定，至少是站在自己立场、不与病人商议的单边规定。
      医院与屠夫的区别：屠夫只挣技术服务费，杀死的猪羊是主人的；医院是不但收割肉技术服务费，割肉方案（病历）不给你、割下来的肉也是医院的。
      医院与鉴宝节目的区别：鉴宝是专家看了你的宝贝后给你一个“真或假”的结论，宝贝你拿回去；医院是“鉴定”后，给你出一个结论，宝贝归医院了。
      知道不应这么类比，但我碰上了，确实无奈。