男孩，3岁，伯基特淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2018-10-18 16:36:45

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年6月6日北京儿童医院张永红门诊
病史

2017年10月份左右患儿睡觉打鼾开始明显，12月20日耳鼻喉门诊检查发现右侧扁桃体三度肿大，建议手术切除。

2018年1月19日，手术切除右侧扁桃体，手术时已四度肿大。

2018年2月6日病理结果显示为伯基特淋巴瘤。2月7日PET/CT，详见PET/CT。主治医生给出II期a的分期，ABABA五疗的治疗方案。后化疗期间借切片及白片送北京友谊周小鸽会诊，得出同样伯基特淋巴瘤结论，FISH未见异常。

2018年2月9日，开始化疗

日期据上次化疗间隔

2018年2月9日 Course A 开始化疗

2018年3月2日 Course B 21天

2018年3月19日 Course A 17天

2018年4月19日美罗华

2018年4月20日 Course B 32天

2018年5月10日美罗华

2018年5月11日 Course A 21天

2018年5月31日美罗华

2018年6月21日美罗华

由于三疗后肺部曲霉菌感染及腮腺炎，四疗推迟11天

第五疗担心严重感染减去第8天长春地辛一支。

不知是否医生失误或者经验不够，中期评估没做，患儿父母自作主张在2018年5月30日也就是第五疗上药第20天做PET/MR，结果显示CR，详见PET/MR。医生目前给出的结论是五疗结疗，后面密切随访。

当地医院治疗时的参考方案，我们化疗前LDH 440，低于正常值2倍，分到R2组。

疑问

1.基于2017年2月7日PET/CT结果，医生给出II期a的分期判断是否合理？五个疗程的化疗方案是否合理？

2.由于没有中期评估，仅五疗后CR就结疗是否合理？医生给出的解释是大概率上二疗会CR的。四疗五疗叠加了美罗华，后面又加两次美罗华，很大概率可以治愈，不需要再加疗。后面密切随访，CT观察颈部淋巴结的变化，必要时可以再做一次PET。这种处理是否合理？

3.作为父母，除了医疗技术限制外，我们希望尽可能消除人为因素实现高的治愈率。目前父母很迷茫，主治医生不建议继续化疗，完全相信主治医生又担心治疗不足（主要因为：1. 没有中期评估；2. 四疗推迟11天；3. 五疗减去一只长春地辛）。孩子目前身体状况良好，肺部曲霉菌感染基本清除，只留左肺上叶少许阴影，口服伏立康唑，其他内脏器官功能正常，至少说明治疗有效。如果这么好的身体状况因为治疗的人为失误（治疗不足）而失败实在无法接受。张主任是国内这方面的最优秀的专家，请给出一些指导，非常感谢！目前刚刚结疗，五疗结束二十五天，如果需要加疗还来得及。

4.看到网上有种说法，单侧扁桃体发生的淋巴瘤，另一侧扁桃体通常也要考虑切除的，是这样的吗？

答复
患儿3岁8个月，确诊BurKitt淋巴瘤4个月，已化疗5个疗程，美罗华4次。

1、关于诊断；

当地病理及北京周晓鸽教授会诊均提示BurKitt诊断没有问题。

2、分期；

从当时的检查看Ⅱa成立，但因发生在扁桃体，在我院的分期中应归于Ⅱa-CNS₂(增加中枢预防)

3、关于治疗；

总体治疗方向正确，患儿对化疗敏感，目前PET/CT为CR状态，需观察每2-3个月复查。暂无需加疗。

虽然CNS₂病人未加大HD-MTX剂量，但从结果看，病人未出现脑水异常R CNS表现，应属于对治疗敏感克服了一些用量的不足（本院亦有用量不够但敏感的病例）故目前看疗效不错。

4、关于中期评估；

虽然未做，但从结果看目前CR状态是好的，通常中期有残留，如果没及时调整方案，通常病情会进展，故推测中期亦应为CR。

5、关于扁桃体切除；