女性，61岁，滤泡3A级五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月10日 北京医院 刘辉 门诊
病史

61岁，女，有慢性乙型肝炎十余年，未予药物治疗，期间间断复查肝功能正常。

2017年10月5日未发现右颈部耳后出现包块。

2017年10月11日因鼻部溃疡，自查双颈部发现左颌下淋巴结肿痛，右耳后肿块无肿痛，约鸡蛋大小，活动度差，质硬。予以头孢克圬口服1周未见好转。无发热体重减轻等不适症状。

2017年10月18日查彩超示：1右侧耳后低回声肿块 2右侧耳后多发淋巴结声像部分肿大。

2017年10月22日磁共振示：两侧颈部多发淋巴结肿大的可能性大。

压脂相右侧颈动脉后方可见高信号影，大小约27*18mm,增强后均匀强化。

2017年10月22日CT示：双颈部、锁骨上窝多发占位性病变。口咽部、喉咽部局部结构欠规则。

2017年12月6日在湘雅全麻下行“颈部肿块切除术”，术中所见：右侧颈部胸锁乳突肌深面可见4*5cm大小肿块，跟颈内静脉粘接紧密。

术后12天在门诊做PET-ct2017年12月18日示：右颈部（II，III,V区）及右锁骨区可见多发增大淋巴结影像，糖代谢增高，suv17.2。

2018.1.29在北京友谊医院病理科病理结果示：右颈 淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤 3a级。

2018年2月23日在医院血液科开始R-chop化疗，利妥昔单抗600mg，长春瑞滨40mg,环磷酰胺1.2g，表柔比星110mg,地塞米松110mg-没死那解救，一共五次。化疗期间有心脏不适，心慌恶心呕吐，心电图提示T波改变。

四疗后24天在做PET-ct2018年6月14日示：右颈部（II，III,V区）及右锁骨区可见多发增大淋巴结较前明显缩小，部分已未见显示，未见糖代谢增高，5-PS评分1分：提示淋巴瘤化疗后肿瘤活性被完全抑制（CMR)。

疑问

1,现在PET－CT上右颈区的淋巴结还可见0.4cm，左颈部还可见数枚小淋巴结，我看见资料上说PET－CT对于评估滤泡淋巴瘤摄取糖代谢参考意义没有其他的淋巴瘤大，这个是否就是代表治愈，还是要可疑淋巴洁全部打掉不见？

2，对于后续治疗有什么建议？五疗后，有必要完成第六疗的r-chop的化疗么，还是要8疗化疗？可以五疗后就美罗华维持治疗么？因为考虑到老人是否能承受化疗药物对心脏的毒性反应，每次化疗会述心脏不适，心慌恶心呕吐，心电图提示T波改变，给予曲美他嗪口服。五疗后复查B型钠尿肽前体稍增高136（<125pg/ml）。

3，现在免疫球蛋白M下降304（400-2800mg/l）需要注意什么？

4，可否用来那度胺代替美罗华维持，如果可以代替，具体剂量如何？

5，可否吃中药，现在偶有化疗后心前区不适，主要是有乙肝脂肪肝不知中药是否会增加肝毒性？

答复
1、患者初诊时PET-CT显示淋巴瘤代谢活性升高，治疗后复查代谢活性恢复，提示完全缓解，PET-CT检测有重要意义，完全缓解不代表治愈，如果能持续缓解，不复发才能说治愈，而且滤泡为惰性淋巴瘤，目前认为尚属不可治愈疾病。

2、建议至少完成6疗程化疗，考虑美罗华维持治疗8次（2年）。

3、预防感染，如上感，腹泻。

4、建议美罗华维持，来那度胺作为复发后的治疗选择。

5、不建议中药。

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