男性，47岁，滤泡淋巴瘤1级七疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年2月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.7.13医院病理：小B细胞淋巴瘤，倾向滤泡性淋巴瘤。

医院病理：滤泡淋巴瘤一级，没有骨髓侵犯。RCHOP化疗7次+1次美罗华维持。

2017.7.17PET：1，腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结，胸主动脉旁软组织条片影、左侧肾上腺团块及全身多股骨骼FDG代谢异常增高，考虑为NHL累及，双侧输尿管上段及双侧肾盂、肾盂夸张积水。2.左肺下叶外基底段细小结节，考虑良性病变，建议随访；右肺中叶纤维条索状；3.肝左叶小囊肿，右肾囊肿；4.右侧基底节区腔梗灶可能。

三疗后PET评估：腹膜后软组织密度影、肠系膜根部多发淋巴结及左侧肾上腺增厚，部分病灶FDG代谢轻度增高，较前片：病灶体积明显减低，胸主动脉旁病灶及骨髓病灶基本消失（CR）。2.右侧上颌窦慢性炎症。

六疗完PET：2017.12.25检查：NHL化疗后，与前片、腹膜后区病灶及肠系膜根部淋巴结有所减小，FDG代谢相仿；左肾上腺病灶体积及FDG代谢大致相仿。2.右侧精囊腺多发低密度结节样伴FDG代谢增高，不除外NHL累及可能，建议结合增强CT/MR.(后经CT会诊，排除侵犯)。

由于第七次化疗完中性粒0.1，第八次化疗没有做，直接进入维持，已经美罗华维持一次。

疑问

1、请问主任，结合三疗和六疗的PET，能否确定病人是否CR？

2、病人治疗效果如何？此类型预后如何？

3、病人下一步治疗有必要维持吗？维持用什么?美罗华？维持多久？

4、复查应该查哪些项目？多久一次？

答复
1、从三疗程和六疗程结束后拍的PETCT的结果分析，病人的病灶确实得到了很明显的控制。大部分病灶基本消失，代谢活性也接近正常，或者是正常。但是病灶并没有彻底干净地消失。仍然存在有一些残留的痕迹。因此，治疗的结果可以说是接近完全缓解，但是并不是一个非常彻底的完全缓解。

2、从病人的检查结果看，治疗的效果还是不错的。一般来说，滤泡淋巴瘤对于RCHOP方案的治疗反应，总体来说反应都是比较好的。如果能够达到完全缓解就更理想。关键的问题是能否持续长久的维持完全缓解的状态。所以后续的治疗应该考虑使用美罗华维持治疗。如果美罗华维持治疗一年半到两年，病情能够持续稳定，可以考虑停药。从现在来看病人的预后应该还是不错的。

3、滤泡淋巴瘤是一个相对容易控制，但是又容易反复的这么一种偏惰性的淋巴瘤。所以它的治疗在达到完全缓解之后，有必要进行维持治疗。通过维持治疗使缓解的病情能够达到长期稳定的状态。目前关于维持治疗，各国际治疗指南倾向于使用美罗华单药维持。一般维持治疗在一年半到两年。也有一些经济条件差的，用化疗药物进行维持也有一定的疗效。可以考虑用原治疗方案或者是其他的组合方案。不一定化疗强度很大，每两个月左右化疗一次也可以达到维持病情稳定的状态。这种维持治疗一般要求一年半到两年时间比较合适。

4、淋巴瘤的复查项目，主要包括一些浅表淋巴结的B超检查，比如像颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟以及腹腔和腹膜后的淋巴结，以及肝胆脾的检查。也有用胸部CT和腹部CT来代替一部分B超的检查。如果说更全面一些，效果更好一些，可以选用petct作为一次全身检查。一般来说。在治疗达到完全缓解之后，每两个月做一次检查，以后可以延长到三个月或四个月甚至半年检查一次，只要病情能够稳定，检查可以逐渐延长。但是一旦病情有特殊变化，可以随时到医院和经治医生联系进行相关的检查。

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