结核“变”成了结节硬化型霍奇金淋巴瘤！

闲云 · 发表于 2014-3-19 11:32:42

    去年11月份，妻子感觉胸前锁骨那疼痛，在镜子前对比才发现胸前正中左侧锁骨下起了个包块，到当地医院检查，外科大夫说是“关节炎”，开了些药。春节过后，疼痛加剧，做B超说肿块中有血管；做CT，报告上“1、炎症肿块？2、纤维瘤？”两个不能确诊的问号让人很不放心，决定去省城医院检查看是什么东西。
2月12日到兰大一院挂综合外科专家号，专家看了CT片后说胸壁上有东西，介绍到住院部胸外科。主任医师看片后初步诊断为“胸壁结核”，立即安排住院，4天做了颈部B超、血检、心电图、胸部B超、ECT（全身骨扫描）、加强CT、胸部CT、定位彩超等检查。17日（周一）手术，7：50进手术室，可能快10点开始手术，12点手术结束、通知家属谈话，给我们看了四个标本袋：胸壁肿物、胸骨、肋骨、胸腺，说手术成功。醒麻醉药两个半小时，妻子终于被推出来、送回病房。
       手术后，一边照顾她恢复身体，一边等20日（周四）出病理结果。20日下午亲自去病理科咨询，答复如当头一棒：病理排除结核的可能，初步诊断是霍奇金淋巴瘤，但需要进一步做免疫组化以确诊。对淋巴瘤只听说过，搞不清霍奇金是什么，只是问了句“是恶性的吗？”23日，血液科大夫来胸外科会诊，说需要转到血液科进一步检查。24日转到血液科，25日让我们带病理切片去甘肃省肿瘤医院病理科找周主任会诊。8张病理切片、9张免疫切片中，两医院都只从208119A2这一张病理切片上发现淋巴瘤，其它16张切片上或没有或病变不典型。
   兰大一院病理结论：因1号（胸骨）病变组织较少，2（肋骨）、3（胸壁肿物）、4号（胸腺）组织内病变不典型，难以明确诊断，多考虑为结节硬化型霍奇金淋巴瘤。
   甘肃省肿瘤医院病理结论：淋巴结，经典型霍奇金恶性淋巴瘤，结节硬化型。注：其它切片淋巴组织中偶*异型大细胞，但病变不典型。
      27日自己带切片去西安西京医院会诊（28日又送10个切片过去，5日去取报告说还需30个切片），但出了初步报告：（胸骨、肋骨、胸壁及胸腺）形态结合所提供切片及原单位免疫组化结果，组织中散在大细胞CD3、CD20、ALK、EMA、CD15均阴性，CD30 （+），ki67主要散在较大细胞阳性，符合霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。现染免疫组化支持证据尚不足，建议补染LCA、PAX-5、BOB-1、Oct-2、Fascin、EBER杂交进一步证实。
      因为三家医院确诊，5日去做了PET/CT，被确定为二期，7日开始按ABVD方案（表柔比星70mg/d、博来霉素14mg/d  、长春新碱2mg/d 、达卡吧嗪525mg/d ）治疗，需要4-6个疗程。
         祝愿妻子能早日康复！