女性，53岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2018-8-23 11:40:14

代问诊于2018年2月25日北京301医院杨清明门诊
病史

2017年9月17日，病人突发胃痛，因病人有萎缩性胃炎，所以一直治疗胃痛的情况。后做CT意外发现肠套叠情况，进一步检查发现肿瘤.

2017年12月5日行回盲部肿瘤切除术，1月18日开始第一次RCHOP治疗。因当时肿瘤科医生觉得我妈病情没那么严重，不需要做pet ct和骨穿，所以一疗前只做了增强CT。在我的强烈建议下，输完美罗华第二天让病人做了骨穿，一疗后第十五天做了pet CT。

2018年2月22日，病人开始住院二疗。

疑问

1.一疗后病人出现肝转氨酶升高的情况，这种情况能不能耐受多次化疗?会不会出现严重的肝损伤?

2.结合病人一疗后PET-CT和病理，病情是否严重，肠道淋巴瘤预后是否不好，这种做了肠道切除手术的病人，一般情况下几个疗程最合适？

3.依据病人目前PET-CT和病理，病人是否一定要用21天方案规范完成6次RCHOP化疗，按照目前这种情况，担心患者肝肾损伤，可否延长化疗间隔时间，甚至减药或者减疗?

4.结疗后，是否需要用美罗华维持治疗?

答复
1.化疗后出现肝脏功能损伤，表现为转氨酶升高，或者胆红素升高，这种情况还是比较常见的，会不会出现严重肝损害，主要要参考病人以前有没有过乙型肝炎或者是丙型肝炎，或者是甲型肝炎，有没有过酒精性肝炎，这种肝脏功能有过受损的病史，在化疗后就容易出现肝脏受损。如果没有这些肝脏疾病的病史，一般来说化疗后单纯的转氨酶升高，影响不是很大，通过用一些保肝药和调整化疗剂量，能够控制住肝脏受损的情况，不会出现严重的肝损伤。

2.根据病理检查和PET/CT检查的全身情况看，目前病人的病灶，主要是肠道局部。没有发现全身性的病变和分布比较广的病灶。也就是病人的分期比较早，估计应该是二期。这种情况，如果没有骨髓受累，没有其他的一些并发症，一般来说，预后还是还是比较好的。但是淋巴瘤出现在结外的这种情况应该有所准备，它不像那些淋巴瘤仅在淋巴结的病例，后者相对来说病情更平稳。

虽然已经做了手术，病灶做了一个彻底的切除，但是淋巴瘤的治疗要求至少规范的化疗六个疗程左右。如果说在六个疗程病情依然平稳，做了一些检测和评估，达到了完全缓解，以后也可以拉开化疗间距为2个月，在六疗后的时间，再做几次巩固化疗，这样可以减少复发和病情反复。

3.对于弥漫大b细胞的淋巴瘤必须要用21天规范的治疗方案做治疗。如果不是规范的时间和剂量做化疗，疗效就可能受到影响。如果担心肝肾功能受损，可以适当的减少化疗剂量，或者适当延长化疗间歇期，同时加用一些保肝保肾的药物。尽可能的不延长化疗间隔时间，使化疗的疗效不要受到影响。一般来说，单纯的转氨酶升高。影响不是很大。通过保肝药的使用和调整化疗剂量，多数病例能够得到有效控制。

4. 对于弥漫大b细胞淋巴瘤来说, 现在国内外的治疗指南，没有提到用美罗华作维持治疗的一些循证医学证据。也就是说不推荐美罗华作维持治疗。这种治疗从临床的很多病例来看，效果也不是很好，该复发的还会有复发，不复发的不用维持也没有复发。但是在滤泡淋巴瘤确实有指南推荐用美罗华作维持治疗，对于弥漫大b来说，到现在为止没有这么一个共识，或者指南推荐美罗华作维持治疗。

前面我提到，达到治疗结束后，可以延长化疗间歇期，再做数次巩固化疗，总的治疗时间不少于一年。这样可以减少复发的机会。

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