男性，13岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2017年8月20日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

2016年9月臀部曾出现多发皮疹，最大约拇指大小，经外用药后好转。

自发病以来，无发热、盗汗、体重下降，偶有瘙痒。个人史：无特殊。

2017年1月中旬左右患儿自觉喉咙肿痛，痰中带血丝，家长给予消炎药治疗后，症状好转，但仍偶有疼痛。2017年1月底左右家长发现患儿右侧颈部有包块，当地医院给予头孢类抗生素治疗，仍不见好转。 2017年2月27日在江苏省肿瘤医院行扁桃体活检提示：恶性淋巴瘤, 考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心细胞亚型可能大。

按照CCCG-BNHL-2015方案按三期方案治疗，2017-3-9给予P方案（环磷酰胺、长春地辛、强的松）化疗，当日行腰椎穿刺及鞘注，送检脑脊液未见异常。

2017-3-16给予A方案（环磷酰胺、长春地辛、表阿霉素、阿糖胞苷、强的松）化疗，再次行2次腰椎穿刺及鞘注预防中枢浸润。

2017-3-24体格检查右侧颌下肿块较前明显缩小。

2017-4-18给与美罗华+BB方案；2017-5-10给与AA方案+美罗华；2017-5-30给与BB+美罗华；2017-6-17给与AA方案+美罗华；2017-7-16完成最后一次疗程BB，期间用了四次美罗华，每次627.5ml的剂量。

目前患儿精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

疑问

1、PET-CT显示活性2.7，是否是治疗得不彻底？需要再化疗吗，怎样化疗？

2、颈部还有多个小淋巴结，代谢稍高，正常现象吗？预后会有影响吗？

3、 PET-CT一直显示脾肿大，后面怎样处理呢？

4、孩子身高173cm,体重70公斤，一直疑问用的方案和用药剂量是否合适于他？

5.、此类型的淋巴瘤预后怎样？

答复

弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期4个月余。外院治疗，已完成预治疗及6个疗程化疗，PET/CT提示部分瘤灶代谢偏高。

1、PET/CT在病灶评估，特别是化疗中的病灶评估有一定的局限性，容易受多种因素；化疗感染，新生细胞等影响，应结合B超（颈）鼻咽MR等结果综合考虑。

2、患儿初发病灶在鼻咽及扁桃体部位，属于临近中枢部位，应为CNS₂状态，HD-MTX及鞘注应适当增加，以防CNS复发.

3、鉴于病人化疗已全部结束，建议动态观察颈B超及鼻咽MR（一个月后复查）判断是否有残留病灶，或增加1-2个疗程化疗，（维持治疗）期间监测病灶，如无变化可停药。

4、本类型淋巴瘤普遍预后较好。

因与我院所用方案完全不同，我对这套方案的预后判断没有经验。

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