男性。67岁，Burkitt淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月4日 北京医院 刘辉 门诊
病史

2017年3月例行查体，B超显示右肾肿瘤。

2017.3.29右肾切除后附属医院病理结果Burkitt淋巴瘤。

2017.4.13PETCT报告：右肾及腹膜后肿物术后，右肾床多发软组织密度灶，包绕邻近下腔静脉，右侧髂总动脉、升结肠及右侧腰大肌，代谢增高；左肾周软组织影，代谢增高；肝周、右侧膈肌及右侧后腹壁软组织增厚，代谢增高；纵膈内食管中段后方，双侧膈角后、腹主动脉及下腔静脉周围、右侧髂血管走行区多发增大淋巴结，代谢增高；肝左外叶略低密度结节，代谢增高；右上臂软组织内结节样轻度代谢增高灶；右侧肱骨、双侧肩胛骨、右侧锁骨、胸骨、左侧第5后肋、多发颈、胸、腰椎、骶骨、双侧髂骨、双侧坐骨、双侧股骨等多发局灶性一次代谢增高灶，部分病灶髓腔内密度略增高；以上符合淋巴瘤多器官、多组织累及，请结合临床。

2017年4月24日开始第一疗程治疗，进行R-CDOP方案进行诱导，具体用药为：美罗华600mg，d0环磷酰胺1.2g,d1+盐酸多柔比星脂质体40mg,d5+长春地辛5mgd1+强的松100mg d1-5。

第二疗程进行hyperCVAD  A方案，具体为环磷酰胺0.5  Q12hd1-3+地塞米松20mg  Qd  d1-4  d11-14+多柔比星40mg d4+长春地辛5mg   d4,11。

第三疗程行hyperCVAD B方案(MA方案）化疗，具体为甲氨蝶呤5000mg  d1+阿糖胞苷1700mg  q12h  d2-3。化疗第一、二疗程后分别有不同程度骨髓抑制，给予瑞白升白细胞治疗，身体并无明显不适感觉。化疗第三疗程后骨髓抑制严重，血红蛋白86，白细胞1.54，血小板45，中性粒细胞计数1.28，肺部炎症，憋气，身体各种不适出现，乏力，厌食，低烧，住院治疗12天。

2017.6．29PET评估

疑问

1、请主任根据最新PET-CT评估，效果如何？

2、下一步应该如何治疗？是否需要更换方案？大概还需要几个疗程？需要移植或者放疗吗？

3、此类型预后如何？生存期大概多久？

4、针对此病人，为了提高生活质量，有无更好的维持方案？

答复
1、根据PET-CT评估结果，大部分病灶消失，非常好的部分缓解。

2、Hyper CVAD与MA交替是此类型淋巴瘤标准的治疗方案，而且疗效较好，建议继续应用，

如果副作用不易耐受，可以减低MTX至1g/m²总疗程6-8个，依据患者初诊时LDH升高，有>10cm大肿块，分期较晚，如果自体移植可行的话，生存可能获益，但是患者年龄>65岁，是否适宜移植需要评估。

3、此类型的淋巴瘤属高度侵袭性，而且患者LDH升高。分期Ⅳ，伴大肿块，预后较差，生存期是文献报告的概率，具体到某个病人还需要依据治疗反应，此患者目前治疗反应较好，如果进一步完成疗程，达到完全缓解，长期生存仍有希望。

4、此类型淋巴瘤一般都需要较强方案治疗，如果MA耐受性差，可换用其他方案，如R-ICE等，但此类方案剂量都比较大。

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老纯纯

娟娟我看到了谢谢你

娟娟

老纯纯 发表于 2018-7-24 17:46
娟娟我看到了谢谢你

希望对你有帮助