本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-10-7 09:41 编辑
所谓腰穿，是腰椎穿刺的简称，目的是获取脑脊液进行检查。腰穿对于医生和患者来说都是一件头痛的事情，对于医生来说，腰穿的技术要求比较高，不是随便谁都能做并且做的好的。而对于患者来说，腰穿后真的会发生头痛，发生的概率大约在5%-40%之间。
腰穿后头痛，根据国际头痛协会( International Headache Society) 定义（看来世界上头痛的人实在太多，居然还有这样的协会）：腰穿后7天内出现，14天内消失的双侧头痛，直立可以加重，平躺可以缓解，这样的头痛，叫做腰穿后头痛。
为什么会出现头痛呢？目前有两个假说。第一，硬膜穿孔后脑脊液持续外漏，造成脑脊液容量和压力的降低，直立体位时产生牵引痛。通俗解释就是，脑子就像是一团jelly（果冻），平时泡在脑脊液中，脑脊液少了以后缺少了浮力支撑，直立的时候会牵扯到一系列支撑脑子的结构，所以会痛。第二，脑脊液减少会刺激腺苷受体，使脑血管扩张，从而引起头痛。
哪些人是腰穿后头痛的高风险人群呢？年轻、女性、低BMI（瘦人）。换个方式说，哪些人不容易发生腰穿后头痛呢？年纪特小和年纪特大的，身材偏胖的，平时疼痛阈值高的。通俗的说，皮糙肉厚的抠脚大汉通常都不会发生腰穿后头痛，娇小瘦弱的邻家小姐姐则头痛的比例非常高。
当然，头痛还和其它因素有关。首先，和穿刺针的大小有关，穿刺针越大，头痛的比例越高。有一项研究说当用20G-22G（外径0.90-0.70mm）的穿刺针时，发生头痛的比例是40%，当用24G-27G（外径0.55-0.40mm）的穿刺针时，发生头痛的比例只有12%。
那么，是不是针越细越好呢？不是。针细了，脑脊液流的就慢了，比如说用22G针的时候取2ml脑脊液需要至少6分钟，再加上测压的时间，你需要以同样的姿势侧躺很久，不但你很累，医生也很累，谁都不能乱动，想想都很累。所以，一般最小就用到22G，不能更小了。
另外，进针的方向、针尖的形状也很重要，不过，更重要的是最好一次穿刺成功。反复穿刺，就像纳鞋底子那样，即使用超细的针也会造成脑脊液持续泄漏，头痛将是不可避免的。当然，要给医生一定容错的空间，穿刺就像投篮，即使是乔丹，也不敢保证每次都进，所以，要求医生一次必须成功是不现实的。
有一些因素，其实是和腰穿后头痛无关的，这些谬误，在临床上仍很普遍。首先，与取出的脑脊液的量无关。中枢神经系统内大约总共有120ml的脑脊液，每天被吸收和补充的脑脊液大约是500ml，所以，腰穿时抽出几毫升脑脊液用不了多久就会补充上，不会造成很大问题。所以，补液对治疗腰穿后头痛无效，无论是疯狂的喝水还是疯狂的打点滴，这是被临床试验证实的。其次，与腰穿后平躺时间无关。以前，腰穿后平躺4-6小时是全世界的共识，后来，临床试验发现腰穿后立即起床和平躺6小时的患者在发生头痛的比例上没有任何区别，所以，某些国家例如丹麦和澳大利亚现在只要求腰穿后平躺半小时。如果有谁问，为什么我的医生还要求我平躺6小时，害得老子解手都不敢下床，差点尿在裤子里？你要这么想：如果医生没有让你平躺6小时，后来你头疼了，你会不会找医生讨说法？如果大家都躺了，结果只有你头痛，你只能认倒霉对不对？
发生头痛以后怎么办？多数情况下是不需要特别处理的，因为与体位有关，躺着就能缓解，所以，没事就躺着吧，虽然定义上说14天内消失，其实一般两三天内就不痛了。如果持续的痛，而且很严重，甚至发生呕吐，则需要采取干预措施。一个非常有效的办法是把5-10毫升的自体静脉血经原穿刺部位注入到硬膜外腔，凝固后就会堵上脑脊液的泄漏，只要不漏了，病因解除，症状自然缓解。还有一个办法是咖啡因。前面说过头痛的原因是脑血管扩张，而咖啡因的作用之一是收缩脑血管。另外，咖啡因可以提高大脑中多巴胺的水平，使人产生愉悦的感觉，愉悦了自然就忘了头痛这回事了。
怎么样，要来杯咖啡吗？
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发表于 2018-7-17 11:09:23
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