男性，27岁，经典型霍奇金淋巴瘤六疗后病例分析·

娟娟 · 发表于 2018-7-10 16:24:51

代问诊于2017年7月19日北京301医院杨清明门诊
病史

2016.10偶然发现右腋窝肿物，无明显疼痛。患者稍有咳嗽咳痰，白色痰，不多，晨起明显，曾有痰中带血，色红，不多，自行好转，偶有左胸部不适感。

2016.10.11PETCT报告：1相当左肺上叶前段帖纵膈巨大不规则肿物，PET显示异常放射性浓聚，考虑为恶性，肺癌可能性大，伴阻塞性肺炎及肺不张，邻近胸膜不除外受累；2双锁区，右侧胸大肌后、胸小肌后，腋下，纵膈内气管周围、右头臂静脉周围、主动脉弓旁，腔静脉前后，主肺窗，隆突下，左肺动脉周围及左肺门，左侧内乳区及心隔角多发结节及肿物，PET显示明显放射性浓聚，考虑为淋巴结转移；3胸骨局部密度不均及破坏，PET显示异常放射性浓聚，考虑为骨转移可能性大。

2016.11.4天津肿瘤医院病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤。

2016.12.15骨穿报告：考虑三系增生骨髓象。

2016.12.14；2017.1.15行BEACOPP方案化疗2周期，疗效评价PR；

2017.2.18；2017.3.19行BEACOPP方案化疗2周期，疗效评价CR；

2017.4.25行BEACOPP方案化疗1周期，2017.5.31行BEACOPP方案化疗1周期。

2017.7.12PETCT报告：1.相当左肺上叶前段贴纵膈条状致密影及索条影，PET显像略见放射性浓聚，提示局部代谢略高，炎症可能性大，不除外残存活性；2.双锁区，右侧胸大肌后、胸小肌后，腋下，纵膈内气管周围，右头臂静脉周围，主动脉弓旁，腔静脉前后，主肺窗，隆突下，左肺动脉周围及左肺门，左侧内乳区及心隔角多发结节较前减少，减小，PET显像未见明显放射性浓聚，提示局部代谢降低，病灶活性受抑制。3.双腹股沟多发小结节，PET显像可见放射性浓聚，提示局部代谢较高，不除外恶性。

疑问

1、请主任评价一下治疗效果？

2、3疗程后有的地方suv值还是有高有影响哪？pet说腹股沟有多发淋巴结要不要重视或是检查什么的！代谢较高的地方是还有活性么？肝脏的suv值高是什么呢？

3、下一步还要不要继续用原来的方案?需要更换方案吗？用不用放疗？有必要移植吗？

4、这10天左右病人內个两侧腹股沟下面瘙痒，多是在夜晚或洗澡的时候，请问主任这个有办法缓解吗？

答复
1、总体来说，从发病情况看，累及的范围广，受累的器官多，包块大，提示本病是一个侵袭性比较强的恶性淋巴瘤，也提示预后不好。通过比较强的BEACOPP方案治疗，六个疗程后评估，病灶基本得到控制，橫隔以上病灶控制的更好一些，但是仍有一些残留病灶，如肝脏，脾脏，肺部，腹股沟这些部位还有一些残余，如得不到进一步控制，仍有复发的风险。

2、上述已经提到肝脏，脾脏，肺部，腹股沟这些部位还有一些残余，还应该重视后续的治疗。

3、建议更换方案继续治疗两个疗程，如MOAP方案，如果能够达到完全缓解最好，如果仍不能达到完全缓解，建议改换治疗，使用免疫治疗，如PD-1或CD30单抗。暂不考虑放疗和移植等治疗。

4、考虑腹股沟有残余病灶，霍奇金淋巴瘤容易出现皮肤瘙痒的症状。建议先去皮肤科咨询，如果皮肤科治疗无效的话。考虑与霍奇金淋巴瘤本病有关。需要化疗或其他有效治疗控制本病，才能缓解这些症状。

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