男性，30岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月13日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年10月开始偶有咳嗽吃药后无效，而且脖子开始肿了，咳嗽加重，呼吸困难，

2016年11月15日在榆林二院拍CT显示胸腔有占位性病变，提示肿瘤可能性大，当天就转到西安的唐都医院，11月17日拍增强CT，为了配合出报告还做了核磁，最终报告显示纵膈肿瘤13.9×8.9cm，双肺转移瘤，肝转移瘤，心包积液，胸腔积液，同日做纵膈穿刺，11月23日病理报告确诊为弥漫大B淋巴瘤，四期B，同时上腔静脉综合征，右侧锁骨下，左侧颈内形成血栓。

2016年11月27日～2017年5月18日做8次化疗，方案R-CHOP ，六疗后，3月10日-4月10日做22次放疗。

2017年5月18日-22日第8次化疗。

2017年6月7日复查，6月12做pet。开始治疗后口服利伐沙班片约3个月，第四次住院检查时血栓溶解。

病人入院治疗时体重较前减轻近30斤，现在8次治疗体重增加20斤。二疗后病人咳嗽和呼吸问题明显好转。放疗前后CT均显示纵膈肿瘤5.8×2.6cm ，肺部最大节影1.1cm，多发索条影。第六次化疗后心电图提示T波改变，在第七八次化疗中使用了注射用右丙亚胺缓解心脏毒性，第八次化疗时口服辅酶Q10片。

6月12日pet结果显示部分缓解

疑问

1.现在经过8次治疗后，治疗效果如何？放疗前放疗后都做了CT，肿瘤大小没变化，是否放疗效果不好？

2.根据pet 结果，应该如何治疗，是否需要更改方案继续化疗，是否需要在CR 后尽快移植？

3.病人比较年轻，是否有必要吃口服药维持？

4.病人的主治医生建议换二线方案r-gemox 或者gdp继续化疗，疗程初步预计6-8次，具体时间以个人指标决定，是否合理？

答复
1.本病诊断为原发性纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤，属于侵袭性淋巴瘤，恶性度高，治疗反应差。从化疗和放疗的结果分析，治疗是有效的，病灶得到控制，缩小，全身情况改善，达到部分缓解的结果。经过化疗，肿块由13.9×8.9cm已经缩小至放疗前的5.8X2.6cm，放疗后未见CT报告，但6月12日PETCT报告显示，前上纵隔片状软组织影边界不清，静脉压迫症状消失，SUV值已经降至2.0。从上述情况分析，放化疗都是有效的，只是肿块没有完全消失。

2.根据检查结果，目前病情已经达到部分缓解，病情相对比较稳定。此时应考虑做自体干细胞移植，通过这项治疗，争取达到完全缓解和长期病情稳定。

3.如果考虑做自体干细胞移植，目前就没有必要用口服药维持病情稳定。如果自体干细胞移植后需要口服药维持，那时再说。

4.其实更换二线治疗方案，早在第四个疗程后就该考虑，由于本病属于侵袭性淋巴瘤，恶性度高，治疗反应差，R-CHOP方案治疗数个疗程后，肿块不能完全消失，就应该更换二线方案，但不是GDP,GEMOX,应该是更强的二线治疗方案，如epoch方案，从而更好的杀伤残留的肿瘤细胞，为放疗创造更好的条件。但是现在化疗已经8个疗程，且放疗已经做过，病情也达到部分缓解，下一步先做自体干细胞移植，结束后根据病情治疗的情况，或稳定观察，或进展后用EPOCH方案治疗。

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