女性，35岁，非霍弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2014年4月，剖腹产后发现腹部有包块，未在意

2015年7月，山东济南军区总医院ct,B超显示腹部淋巴结肿大，部分融合，观察

2016.9.21PETCT：1.腹腔、盆腔及腹膜后多发大小不等淋巴结，部分融合成团，与周围组织分界，扫描显示部分淋巴结呈高FDG代谢，结合病史分析1.淋巴瘤2.肉芽性病变，建议病理；2.右侧附件区局灶性FDG代谢增高，相应处未见异常密度影，考虑为生理性摄取所致。

2016年9月山东省立穿刺，病理倾向于弥漫大B淋巴瘤，生发中心，后送北医三院高子芬，弥漫大B淋巴瘤非生发中心，

2016.10.26北京友谊医院周小鸽病理会诊，弥漫大B非生发中心。

2016年11月18日 济南军区总医院第一次化疗，方案R-CHOP。骨穿报告：骨髓细胞增生活跃，可见1%幼稚样淋巴细胞

2016年11月18日-2017年3月19日：共化疗六次，方案R-CHOP(1次)，R-CHOPE(5次)                                                      

六疗结束后12天于2017年3月31日做PET-CT：1.腹腔内增大淋巴结，FDG代谢略高，建议结合临床。腹膜后及盆腔内淋巴结，化疗后FDG代谢不高，考虑治疗后改变。

               

疑问

1，腹部大肿块治疗前10CM二疗前复查小至5CM，之后每次检查变化缓慢，依据此次六疗后PET结果肿块还有活性吗？是否最终可消失？六疗结果如何是否达到部分缓解或完全缓解？

2，本地医院提供两个建议第一个拟自7疗起采用 CHOP方案 治疗最后两个疗程，而后随访观察。第二个方案7疗开始动员干细胞为自体移植做准备，像患者这种治疗情况，自体移植是否必要，是否存在过度治疗，有无其他方案，

3，患者自化疗第四周期因药物原因出现免疫性肺炎（给予激素治疗后缓解）如果自体移植是否会出现类似情况，有无风险

答复

1.根据六疗后PET-CT检查结果看，腹部残留的肿块基本没有活性了，SUV值仅1.8。但是包块仍有4.0×3.2厘米左右，还不能算小包块。自己消失的可能性较小，据此分析，六疗后疗效能达到部分缓解，但不是完全缓解。

2.自体干细胞移植严格来说，就是一次大剂量的化疗，或者一次大剂量化疗加放疗。它的目的就是减少肿瘤的复发。同样的第二种方案和第一种方案的目的一样，都是减少肿瘤复发。

我感觉前六疗程治疗的强度还可以，但是没有达到完全缓解，后面用CHOP方案，可能作用弱了一点，不一定把残留的肿块清除干净，而第二个方案对于有高危因素的病例是适合的，本例有巨大包块，且数个疗程标准治疗不能完全消失，因此有做自体干细胞移植的指征，不存在过度治疗的情况，否则复发的风险依然存在。

但是连续治疗六个疗程后继续大剂量化疗，恐怕病人身体情况不容许，体力和免疫力均有下降，难以坚持，我建议目前最好先行腹部包块的放疗，待包块明显缩小，消失后，可以适当休息一段时间后，再做自体干细胞移植。

3.自体干细胞移植是一种大剂量的化疗过程，存在的化学药物肺损伤的可能性，但是比例很低，也不是必然出现的情况，如果出现后，及时治疗，多数病例是安全的，能够纠正和治愈。比起干细胞移植后血细胞严重减少，这种风险还不是很大。后者确实存在一些风险，但是这种治疗技术已经很成熟，预防措施能够做到尽可能的安全。绝大部分病例都是安全和成功的。

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