男性，6岁，霍奇金结节性淋巴细胞复发后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年12月3日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年1月在荆州中心医院活检为结节性淋巴细胞为主霍，过完年二月份在武汉同济会诊结果一致，二月7号派特分期为1期，同济肿瘤科进行ABVD化疗三次本来要做四次但是PICC管脱落只做了三次，化疗三次后又做了18次放疗，放疗后六月八号检查肺部出现炎症，给与抗感染，激素治疗二十天，

2017.7.4复查肺部好转医生告诉我们康复出院，三个月后过来复查，10月17号复查彩超显示腹膜后淋巴结肿大，考虑为复发，10月23号转到儿童血液科，在儿童血液科做派特分期为3期，骨穿和骨髓活检显示没有侵犯，淋巴结肿大在腹膜后，考虑做活检风险太大而没有活检，所以我又拿着以前做的切片在武汉协和医院做病理会诊，结果和同济还是一样的，

2017.11.6在儿童血液科进行COMP/ABV化疗，11.30日开始用B方案。

2017.11.29号本来进行第二化疗的早上医生告诉我复发是属于高危，要做好人财两空的心理准备.

疑问

1.请问杨主任，孩子预后如何？目前状况怎么样？

2.孩子下一步应该如何治疗？麻烦主任给出一份详细的治疗方案。

答复
一 请问杨主任，孩子预后如何？目前状况怎么样？

    孩子年龄太小，我们治疗的病例虽然很多，十岁左右的也有几个，十岁以下的确实很少，因此没有太多的经验。一般认为，经过一线治疗和放疗，病情不能缓解的病例，均认为是难治的病例，如果多次复发，情况就更糟糕。另外孩子年龄太小，化学药物均有毒副作用，治疗常常受限。所以总体来说，预后不是很乐观。

但是另一方面，近年来霍奇金淋巴瘤的治疗手段和方法逐渐增多，包块化疗，免疫治疗，细胞治疗等等新的治疗手段很快出现，有些治疗的效果也非常好，我们可以逐渐尝试一些治疗。

二  孩子下一步应该如何治疗？麻烦主任给出一份详细的治疗方案。

  如果继续用COMP/ABV化疗，B方案结束后，疗效仍然不好，或者不能控制病情，我们可以考虑更换免疫药物治疗。现在免疫药物治疗有两种方案，一是CD30单抗，二是抗PD-1抗体。前者是抗体和化疗药的结合体，有特定的靶向性，直接进入肿瘤细胞内发挥作用，疗效好，作用快，有效率高。缺点是价格贵，需要维持治疗。后者也有疗效好，作用快，有效率高的特点，价格稍低些。也需要维持治疗。这些药目前都存在的问题是，价格贵，治疗时间较长，不能保证根治。但是对于孩子来说，对生长发育影响轻微，不损伤身体主要脏器的功能。因为没有这么小儿童的治疗经验，这两种药需要和儿科医生配合，按照体重计算给药剂量。CD30单抗是每公斤体重1.8mg，静脉输注，每三周一次。PD-1抗体分为O药和K药，我们习惯使用O药，按照每公斤体重2-3mg给药，静脉输注，也是每三周一次。每治疗两个疗程做一些检查，包括B超和CT检查，评估疗效，以便调整治疗计划。

  这两种药需要家长在境外购买，如香港和澳门，德国等。

  对于难治性病例的治疗，我们有一种化疗药物的治疗方案，有效率较高。但是现在孩子已经接受了很多个疗程的化疗，毒副作用会逐渐出现和累积。短期内先不考虑化疗，以后病情好转后，在身体耐受提高的情况下，可以适当考虑使用化疗。如果免疫治疗能基本控制病情，仅留下少许残存病灶的情况下，可以联合放疗，对残余的局限病灶进行放疗，争取达到完全缓解，进而治愈。

三  从两个医院的病理科报告看，均诊断为霍奇金淋巴瘤。但是CD30和CD15均为阴性，也没有报告见到特异的霍奇金淋巴瘤细胞。治疗也不是很顺利，建议有条件时，再穿刺现有的病灶，重新做一次病理检查。而不是仅拿原有的病灶去会诊。

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