男性，47岁，非霍胃弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月5日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

门诊2017年6月10日因胸闷憋气（此前也有过类似情况，比这次轻）到沧州市人民医院急诊就医，初步诊断：急性过敏性哮喘，经过急救症状缓解，经过8天的治疗症状完全消失，医生建议出院。因有慢性胃炎史，加之近期略感不适，6月20日做了个胃镜：

一、检查结果

（一）胃镜显示：胃底隆起性病变、胃多发溃疡、慢性萎缩性胃炎、HP阴性（见报告单）。

（二）6月22日胃部组织病理显示：非霍奇金淋巴瘤，胃弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：BcI-2(-)、CD10（-）、CD20（+）、CD3（-）、CD56（-）CK(-)、Ki67（+＞75%）、Mum-1（+）、CycIin-D1（-）、CD23（-）、CD5（-）（见报告单）。

（三）2017年6月30日PET/CT结果显示：

1、淋巴瘤，累及：a、胃底-体部；b、腹腔及腹膜后淋巴结。

2、视野内骨髓伴弥漫高代谢，考虑反应性增？请结合骨穿。左侧髌骨局部轻度高代谢，结合病史，考虑骨穿后改变可能大（祥见报告单）。

二、治疗过程

（一）一疗：2017年7月7日给予［R-EDOCH］方案化疗。

（二）二疗：2017年8月3日第二个疗程减量［R-EDOCH］方案化疗。

（三）2017年8月31日第三次化疗、2017年9月28日第四次化疗，方案同第二疗。

三、第二疗后复查、评估：

（一）2017年8月28日增强CT结果：淋巴瘤化疗后改变（见报告单）。

（二）2017年8月29日胃镜结果：慢性萎缩性胃炎（见报告单）；疗效评价CR。

四、第四疗后复查：2017年10月24日PET/CT结果显示：1、原胃底-体部胃壁增厚较前减轻，代谢较前减低，现未见高代谢；原贲门旁、胃小弯侧、胃大弯侧及腹膜后多发肿大淋巴结较前缩小，现未见高代谢。2、视野内骨髓伴弥漫高代谢，考虑反应性增生可能。3、原左侧髌骨及周围软组织骨穿后改变此次未见，余变病同前（见报告单）。

疑问

1.患者属于几期，经过治疗后是否达到CR了？

2.是否需要进行自体造血干细胞移植？做与不做预后有多大差别？

3.下一步应该如何治疗、用那种方案治疗、继续治疗几个疗程以及以后的注意事项？

答复

1.患者分期情况，根据治疗前胃镜和PET–CT检查，应该分为Ⅱ期。经过四疗程的强烈化疗，病情恢复较好，基本上达到完全缓解原有病灶基本消失，胃粘膜代谢和形态也基本正常。

2.自体干细胞移植的指征是病人有高危因素。从发病时住院检查的结果看，高危因素不突出，此外治疗过程和疗效反应较好四个疗程就达到完全缓解，因此可以暂时不考虑做自体干细胞移植，自体干细胞移植，本质上就是一次超大剂量的化疗，一般以为，有高危因素的患者做这次治疗后，可以减少20％-30％的复发风险，但是做了也不能保证不会复发。

3.关于下一步的治疗，虽然建议不做自体干细胞移植，但是目前仅做四个疗程的治疗还是不够的，治疗不够充分。建议，下一步治疗先做胃及周围淋巴组织的放疗，结束后休息三个月，再做巩固化疗数次。这样做的理由是，前面的化疗方案较为强烈，连续用下去对身体机能影响较大。而淋巴瘤对放疗是很敏感的，放疗可以杀灭化疗所残存的病灶细胞，减少复发很有意义，但是放疗仅能治疗局部的病灶，所以在放疗结束3个月后，再行全身化疗数次（3-4次）如果病情扔持续CR，此后可以逐渐停止治疗，这种化–放–化的模式疗效比较好。

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