男性，62岁，经典霍奇金混合细胞型初治病例分析

娟娟

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代问诊于2017年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

两年前患者发现左侧颈部肿块，活动度好，无红肿，未予重视。

2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰。

2017.9.25住院检查：胸部CT两肺炎症，两侧胸膜肥厚，左肺下叶钙化灶。颈部B超：左颈部内见多个肿大淋巴结，较大位于三区，大小约22*16mm.形态规则，边界清楚。

2017.10.31江苏省中医院病理;考虑经典霍奇金，混合细胞型。

2017.11.7北京肿瘤医院李向红主任诊断经典霍奇金，混合细胞型。

2017.10.26骨穿报告：1造血组织增生轻度抑制；2间质淋巴浆细胞散在。

2017.11.2江苏省人民医院PET：1双侧颈部、锁骨区、右侧腋窝淋巴结、纵膈内上段气管右旁、血管前间隙、气管前腔静脉后、隆突下、双肺门、下段食管旁淋巴结，右侧膈角肌后方，小网膜囊、肝门区、腹主动脉周围，双侧髂血管旁、右侧盆壁多发肿大淋巴结，部分融合成簇状分布，FDG代谢均异常增高；脾脏增大，FDG代谢弥漫性增高，符合淋巴瘤多发侵润表现，建议治疗后随访复查；2.甲状腺密度弥漫性减低，FDG代谢弥漫性异常增高，淋巴瘤侵润不除外，建议结合超声及甲状腺功能检查。

疑问

1.患者属于几期？

2.应该用什么方案治疗？大概几个周期？

3.几个疗程进行评估？评估建议做什么检查？

4.此类型预后如何？

答复
1.根据检查的结果分析，病灶分布在横膈两侧，骨髓检查报告阴性，应分为Ⅲ期，甲状腺有代谢异常表现，但缺乏病理学检查依据，如果做穿刺检查，确有淋巴瘤细胞浸润，可以修改为Ⅳ期

2.本病为初治病例，患者年龄62岁，可以选择标准的一线治疗方案ABVD治疗2-4疗程后，做一些检查，如B超和CT，评估治疗的效果，并适当调整用药剂量。如果疗效好，需要治疗6-8疗程。如果疗效不好，可能在评估之后更改治疗方案，如ABVD改为BEACOPP或者其他方案，如MOAP方案。

6-8疗程后也需要做检查评估。

3.霍奇金淋巴瘤的预后多数病人是很好的。约20%-30%的病例，对治疗反应不好，出现耐药或者停治疗后就有进展。这部分病例的治疗需要更换为上述BEACOPP或者MOAP方案，必要时用CD30抗体或者PD-1抗体治疗。

治疗反应较好的病例，随着疗程的延长，病情持续稳定，在6-8个疗程后，评估病情，安排后续的维持治疗，争取长期持续完全缓解。

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