男性，62岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月23日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊

病史

一.2015年12月底开始咳嗽，怀疑是普通感冒，在小区附近小医院治疗，但咳嗽两个多月未好。那一段时间加上前列腺增生起夜4-5次，晚上发生过打寒战、盗汗、肺部有压迫感等症状，睡眠一直不好，不久腋下、腹股沟、颈下出现淋巴结肿大。

2016年3月9日到中医学院第一附属医院CT等检查，怀疑淋巴瘤，转至省人民医院，右腹股沟手术取一粒比花生米略大的包块活检，同时骨穿，样本除在省人民医院检验科外，还送天津、北京检验。结论：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 B组。

二、确诊后的治疗：1.核糖核酸促进细胞凋亡，2.地密米松静滴，溶解肿大淋巴结，促进淋巴结缩小，3.RCHOP方案化疗（利妥昔单抗＋环麟酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）。经过两次化疗，症状明显缓解，肿大淋巴结减小、减少。能够睡好觉了，病容亦有改观。四次化疗后作了评估，包括做骨穿。用药调整为：利妥昔单抗＋环麟酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松。但后一阶段的疗效不太明显。八次化疗后又做过一次包括骨穿的评估，效果也不是太明显。化疗过程中，第一次用10毫升利妥昔单抗出现短时间寒战，以后每次主要是便秘、轻度恶心，轻度口腔溃烂。第七次化疗后眼睛出现重视，两个多月后方好。2016年9月7日完成R-CHOP八次化疗。本地医院出院记录为“弥漫大B细胞淋巴瘤IV期，B 组，高危，PR,”。

三、目前的情况：已经完成八次化疗，按医生的方案，正在采用利妥昔单抗作单药维护治疗，预备四次。第一次单药治疗时间是10月14日，距第八次化疗用药时间相隔46天。第二次单药治疗于12月17日完成。距第一次相隔两个月。第三次用药时间预备在三个月后。

因为在治疗期间一直未做PET-CT检查，2017年1月6日，患者按代问诊报告的建议，在主治医生同意后，做了一次PET-CT检查，此次检查距第二次单药化疗时间半个月时间。患者目前病情稳定。按主治医生要求，将于三个月后也就是2017年3月中旬进行第三次利妥昔单抗单药维持治疗。

疑问

1.请专家看患者的PET-CT检查报告，指出存在问题，下一步要注意什么，还应当做什么检查？

2.患者前面的治疗妥否？达到PR还是CR。

3.左右肺部的小结节能否控制？

4.下颌淋巴结节代谢度轻度增高，利妥昔单抗单药治疗能否控制？

答复
1.    PET-CT检查发现颌下淋巴结代谢度轻度增高，尚不能肯定是炎症，不能排除淋巴瘤残留可能，可考虑穿刺活检证实，或观察三个月再进一步检查。最好看看PETCT片子。

2.    目前治疗有效，接近CR，但是要证实一下颌下淋巴结代谢轻度增高的原因。

3.    PET-CT检查肺部小结节并未出现高代谢，所以也要考虑其他非肿瘤因素。需要看看CT片。

4.    不建议目前用利妥昔单抗单药治疗，如果证实颌下淋巴结是肿瘤残留，局部控制放疗会更有效。

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朱瑞祥

分析很清楚透彻！