女孩，五岁，伯基特淋巴瘤结疗后怀疑复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月5日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史

2016．5.3在肿瘤外科进行左下颌淋巴切除手术，术后送病理切片，明确诊断为伯基特淋巴瘤。

6.6日PET-CT检查：左颈部淋巴瘤术后，左侧颌下两枚淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，最大病灶最大SUV值为15.69，最大直径约为3.4cm，考虑淋巴瘤浸润。；其余未见异常。

6.15按P+A方案在肿瘤外科进行化疗，共化疗2次。

8.6转入血液科，8.9行PET-CT检查：提示FDG代谢增高程度减低，SUV值最大4.18，提示病灶活性明显受抑制。

8.13-8.20完成CC方案+A方案（9.17-10.2）+BB方案（10.25-11.4）+CC（11.20-11.24）.期间按计划腰穿+鞘注，随访脑脊液无中枢侵犯，脏器功能随访无异常。

2016.8.7CC方案前复查骨髓穿刺活检提示：骨髓有核细胞增生活跃；粒系、红系及巨核系增生活跃；未见明确肿瘤组织。

2016.9.12PET-CT提示：淋巴瘤治疗后，与2016.8.9结果对比：1左颈部颌下区增大淋巴瘤（病灶体积较上次变化不明显），FDG代谢较前稍有增高，本次4.71＞上次4.18，提示此病灶活性变化不明显；双侧上颌窦炎症；其他未见异常。

2016.10.13-10.14采集180ML外周血干细胞。

2016.12.27入院，拟于评估和干细胞移植，12.28PET-CT检查：左颈部颌下区增大淋巴瘤（病灶体积较上次变化不明显），FDG代谢较上次增加，本次7.17＞上次4.71

现患儿精神状态良好，饮食欠佳，夜间有盗汗。

疑问

1.移植前，还需要再继续加化疗？

2.如果加疗，用什么方案化疗？大概几个疗程？什么时候移植最好？

答复
患儿，5岁，确诊Burkitt淋巴瘤7个月，治疗P+A+CC+A+BB+CC,治疗前PET/CT仅左颈部瘤灶，应为低危病人，已经按中-高危方案化疗，疗效不好。

建议：1.病理会诊：送周小鸽教授

2.做B超或其他影像检查看瘤体是否有进行性增大，不要紧靠PET/CT的SUV值判断，如瘤体有进行性增大加上SUV升高才可判断有进展。

3.如果确定病灶进展，应更改方案（前提病理会诊诊断无误），可考虑LMB89方案中高危方案的CYVE或E-POCH方案，无进展不考虑移植，有进展缓解后自体移植。

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李国华

你好

李国华

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