淋巴瘤是一个血液的肿瘤，血液的肿瘤，就是造血系统产生的肿瘤，有的时候我们认为，造血系统产生的肿瘤，叫做液体肿瘤。实体器官，比如说肺，肾脏，肝，胰腺，这些实体器官产生的瘤子，还有前列腺，乳房，这些产生的肿瘤，叫做实体瘤。从整个的肿瘤学来说，实体瘤发病得比较广，所以说从各个国家，世界上的国家，从病人，到病人的家属，到整个的市场投入的资源就非常的多。淋巴瘤是液体肿瘤的一种，液体肿瘤相对比实体肿瘤的发病率差得很多很多。所以说研究就比较少一些。但是我们一直认为，淋巴瘤的治愈可能会跑在别的肿瘤的前面。为什么呢？因为虽然科学技术和资源不是那么的多，与实体瘤相比，但是淋巴瘤的天生的天然的对治疗的敏感性，所以说淋巴瘤虽然投入的资源不是那么多，但是它的进展是非常的快，尤其是最近几年，新的科学技术突飞猛进，原先的那些条条框框，治疗的那些指南，现在每六个月到一年就要翻新一下。所以说对于淋巴瘤的患者，现在是一个非常美好和伟大的时代。 这里头具体的主要是哪些进展呢？原先的治疗是以放疗、化疗、骨髓移植为主的，现在有新的技术不断地涌进，新的治疗主要是三类，第一类是靶向治疗，我们机体的细胞，还有淋巴瘤细胞，它们通过不同的细胞传导通路而生存。如果在细胞传导通路的每一个节点上，对它进行战略性抑制，就可以导致通路的闭塞，以至于淋巴瘤不能存活，从而达到治疗淋巴瘤的初衷和效果。
靶向治疗往往是我们吃的这些小分子药物，小分子药物比如说最典型的一个叫做伊布替尼。伊布替尼它的通路是B-cell receptor pathway，就是B细胞受体的通路，从细胞的表面一直从胞浆通过很多的步，一直传到细胞核造成DNA的转录，造成套细胞的增长，甚至是B细胞的增长。如果在胞浆里头把这个靶点，是一个激酶，这个激酶的英文名字叫做Bruton’s tyrosine kinase，这个简称叫BTK，如果用伊布替尼把这个BTK给打掉，效果非常非常的好。2013年11月份，美国FDA，用一个internationalclinical trial（国际性临床试验），批准了这个药物。这个药物的总反应率是68%，它的反应作用可持续到一年半左右，当然这是中位数，有很多人吃这个药四到五年。这是一个神话式发展的这么一个药物，它不但是反应率非常的高，一个药片吃下去，它的反应率达到70%左右，而且效用比较长。为什么这么好，它的副作用非常的少，有好多的病人可以长期地使用。当然它还有好多的副作用，任何的药不会没有副作用的，但是这个副作用很容易在临床上处理。只要是医生和病人家属积极配合，这些副作用很容易调理。
我现在只讲了这个targeted therapy（靶向治疗）。第二类的治疗，现在是如火如荼地正在进行，叫做细胞治疗。细胞治疗现在英文叫做cellular therapy 。Cellular therapy is acombination of gene transduction，immunotheraphy and chemotheraphy is a very powerful theraphy.这句话是说现代的细胞治疗，结合基因转达，到了化疗预备，然后再T细胞的输入，三个重要的环节。这个比方说大家最常见的就是弥漫性大B细胞，针对弥漫性大B的B细胞治疗，美国的FDA在去年已经批准了一个CAR T Cell ，就是说针对CD19抗原的，这个CD19在B细胞几乎所有的B细胞淋巴瘤里，甚至B细胞瘤都表达了。是已经被批准了，已经用于临床了。当然这只是一个抗原，还有很多很多的抗原，不但是如此，而且这个T细胞还可以变成其它的杀伤细胞，比如说CAR-NK细胞。许多的副作用，如果细胞因子风暴，神经毒性，可以用sucide gene，有一个自杀的基因把这些细胞来调控。如果副作用很高的时候，只要CAR T Cell有一个自杀的基因，就可以吃一个药片，把这个T细胞的功能给停掉。等副作用好了以后，再把这个药丸一停，这个细胞又开始工作。这个技术两三年就可以被临床上证实，这是我的预计。
第三类的药物就是checkpoint inhibitor 叫做 immunotherapy，实际上免疫学是很广泛的，不光是有抗体，不光是有节点抑制剂。现在最火的就是节点抑制剂（节点抑制剂是通过抑制免疫节点用来激活免疫系统，使免疫系统能够识别和杀伤肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1），我先前跟大家说，这个solid tumor（实体瘤），研究得非常广泛。我给你举一个例子，现在的checkpoint inhibitor有好多的药，在肺癌里头，肾癌里头，黑色瘤里边，很多的都批准了，但是它们的反应率大约在20%到30%左右。但是你要是用这个节点抑制剂，在霍奇金是淋巴瘤复发的病人里头，它的总反应率超过70%。这就是我们淋巴瘤先天性的生物的优势。
我们的淋巴瘤之家，我们的淋巴瘤病人，生活在一个非常的有希望的时代。所以说希望大家好好地燃起希望的理念，跟一起来跟医生配合，跟家属配合，跟各个想帮助我们的人配合，然后争取把咱的病治得越好越快，越好越好。然后我们的生活质量还在口服的这些药里边，又得到提高。
我还要想说一个，就是说我们淋巴瘤的患者，淋巴瘤的医务工作者，关心我们淋巴瘤研究的政府，甚至有些企业，我们是生活在一个社群里头。我们要联合起来，我们的人虽然跟实体瘤相比少得多，但是我们的淋巴瘤也有很多很多，成千上万的人。我们要团结起来，我们要互相帮助。我们要把新的信息科学的医学的进展，要相互地分享，然后相互地切磋。实际上你比如说有些副作用，那些病人每天吃这个药，他的感受比我们医务工作者要深得多，甚至我这个大夫，从病人那里经常学到一些宝贵的经验。所以说我希望我们有一个社区，你比如说淋巴瘤之家，我认为就是一个很好的社区。他的领头人洪飞，是一个gentleman，是一个很好的绅士，我非常欣赏他。我希望能够通过洪飞和淋巴瘤之家，跟大家经常地见面。
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发表于 2018-5-4 11:05:18
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