PMBCL的一线治疗之争

貔貅妹

原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）是一种发生于纵隔的弥漫性大B细胞淋巴瘤，可能为胸腺B细胞起源，具有其独特的临床、免疫表型和基因型特点。这种淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的2％～3％，主要发生于青壮年（30～49岁），女性发病率略高。


一直以来，PMBCL的治疗方案为R-CHOP化疗方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松）联合或不联合局灶放射治疗。2013年4月，一项2期研究数据显示，剂量调整（DA）的R-EPOCH（利妥昔单抗、足叶乙甙、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素）治疗这类患者表现出很好的疗效。在这项单臂研究中，51例PMBCL患者接受了DA-R-EPOCH方案治疗，中位随访5年，无事件生存率（EFS）为93%。基于这项研究显示出来的良好预后，有些临床医生应用该方案一线治疗PMBCL患者。为了比较R-CHOP vs DA-R-EPOCH分别作为一线方案治疗PMBCL的疗效，研究人员开展了一项回顾性、多中心研究，分析结果近期发表于BJH杂志上。


自2011年1月1日至2016年6月1日，研究人员分析了来自多个中心年龄超过18岁的PMBCL患者。这些患者接受过R-CHOP或DA-R-EPOCH的一线治疗。主要研究终点为总生存率（OS），次要研究终点包括无进展生存率（PFS）、治疗结束时的缓解率（完全缓解率[CR] vs 部分缓解率[PR] vs  病情稳定[SD] vs  疾病进展[PD]）、放射治疗的应用以及治疗相关并发症等。


该研究共纳入来自11个中心的132例PMBCL患者，其中56例接受了R-CHOP方案的一线治疗，其余76例患者接受了DA-R-EPOCH方案的一线治疗。所有患者的中位年龄为35岁。大多数患者为I或II期疾病（70% R-CHOP，82% DA-R-EPOCH）。




图1  2013年4月前后接受各方案治疗的患者比例变化


中位治疗疗程数为6，大多数患者接受了6个疗程以上的治疗（91% R-CHOP， 97% R-EPOCH，

P = 0.13）。2013年4月之后，DA-R-EPOCH的使用明显增加（79% vs 45%），在这之前，54%的患者接受了R-CHOP治疗。另外，DA-R-EPOCH组的患者接受放射治疗的比例更小（13% vs 59%， P < 0.001），CR率更高（84% vs 70%， P = 0.046），但治疗相关毒性风险更高。2年时，R-CHOP组和DA-R-EPOCH组分别有89%和91%的患者存活。







图2  两治疗组的OS和PFS


总之，在这项大型多中心队列分析中，R-CHOP和DA-R-EPOCH两种治疗方案一线治疗PMBCL均表现出色的2年OS（分别为89%和91%）。虽然DA-R-EPOCH组CR率较高，但接受这个方案治疗的患者更有可能经历短期的治疗相关毒性。目前，在确定初诊PMBCL患者合适的一线治疗方案时，考虑早期或晚期治疗相关毒性是很有必要的。


医脉通编译整理自：R-CHOP versus dose-adjusted R-EPOCH in frontline management of primary mediastinal B-cell lymphoma: a multi-centre analysis.Br J Haematol 2018 Feb；180（4）:534-544