复发难治弥漫大B使用PD-1联合放疗效果如何呢？

洪飞

联合放射治疗和检查点抑制淋巴瘤：病例报告和简要回顾
切尔西C. Pinnix博士，博士; Chul S. Ha，MD; 医学博士Yasuhiro Oki; 医学博士Sattva Neelapu; 医学博士Loretta Nastoupil; 和路易斯S. Constine，医学博士
发布日期： 2018年3月30日，星期五

外部放射治疗和派姆单抗联合使用促使4种治疗方案无效的复发难治性DLBCL完全缓解。

图1.联合外部放射治疗和pembrolizumab促使复发难治型DLBCL在4种方案无效后得到完全缓解。图1a，b在治疗前诊断DLBCL时的PET-CT。图1c，d在复发后，4种治疗方案后仍旧进展的PET-CT。图1e，f放射治疗至46Gy，并联合pembrolizumab后的PET-CT。

案例介绍

一名49岁的患者，最初表现为胸腔积液和左肺占位性肿块，累及胸壁，胸膜和肺，引起呼吸困难并伴下膈神经麻痹，大量活检确诊DLBCL（图1a，b）。初始骨髓活检阴性，患者接受6个周期的R-CHOP治疗，完全缓解。不幸的是，2个月后疾病在胸部局部复发。随后，用包括利妥昔单抗加依托泊苷，阿糖胞苷，顺铂和甲泼尼龙（R-ESHAP），利妥昔单抗，异环磷酰胺，卡铂，依托泊苷（R-ICE）和双组蛋白脱乙酰酶（HDAC）和PI3K抑制剂，患者胸腔内仍有持续的疾病进展（图1c，d）。然后用Pembrolizumab和外照射放疗同时治疗患者，剂量为46 Gy，采用深吸气屏气和调强放疗（图2a，b）。放疗后患者的PET-CT扫描显示Deauville评分为2，治疗有完全的代谢反应（图1e，f）。她继续使用pembrolizumab，放疗后12个月仍处于完全缓解状态。MD Anderson的II期临床试验正在进行中，以评估复发和难治性NHL患者同时使用pembrolizumab和低中剂量外照射放疗的疗效（ClinicalTrials.gov NCT03210662）。诸如此类的试验将评估放射疗法是否可以成功地与免疫治疗剂合作以增强抗肿瘤效力。

妈妈是我的命

洪飞 发表于 2018-5-4 10:44
有滤泡患者自己用过达到完全缓解的案例，但没有大样本的研究数据。

我母亲是复发难治行，多次复发，身体弱不耐受化疗想尝试下。cart和pd1哪种对身体复核小些？谢谢您。

洪飞

放疗在其中作用很关键，放疗可以引起肿瘤内的炎症反应，促使淋巴细胞PD-1的表达上调，增加效果，而国内目前多为单药用PD-1治疗，单药下PD-1治疗弥漫大B有效率在30%左右，联合放疗可能是显著提高有效率的办法！确实很多复发弥漫大B最后走投无路，可以尝试这个！如果是纵隔大B，那就可能效果会更好！

survivor-2017.8

洪飞 发表于 2018-3-31 18:17
放疗在其中作用很关键，放疗可以引起肿瘤内的炎症反应，促使淋巴细胞PD-1的表达上调，增加效果，而国内目前 ...

如果放疗联合pd1对NKT有效吗

洪飞

survivor-2017.8 发表于 2018-3-31 18:21
如果放疗联合pd1对NKT有效吗

NK/T不放疗单药PD-1效果就很好，联合放疗还没有案例报道。

s森

洪飞 发表于 2018-3-31 18:17
放疗在其中作用很关键，放疗可以引起肿瘤内的炎症反应，促使淋巴细胞PD-1的表达上调，增加效果，而国内目前 ...

已经放疗过的还能放吗？

洪飞

s森 发表于 2018-3-31 18:27
已经放疗过的还能放吗？

NK/Ｔ放疗剂量比较大，一般在55GY，而人体组织最大承受能力在75GY左右，再大就会引起纤维化等问题了，所以NK/T同一个部位一般不能放疗两次。不过也遇到过一个康复好几年的NK/T再复发再用放疗的案例。

李财

的确是在走投无路的时候看到一丝希望

小确幸～

大赞

银色年华

点赞！上海什么医院能实施这治疗方案？

佳佳爱爸爸

洪飞 发表于 2018-3-31 18:17
放疗在其中作用很关键，放疗可以引起肿瘤内的炎症反应，促使淋巴细胞PD-1的表达上调，增加效果，而国内目前 ...

弥漫大B复发如果已经有了疑似中枢侵犯迹象还可以用这个方案吗？

天地玄黄

要能坚持下去，总会有希望出现啊，难治的弥散大B

卤猪蹄

初治已经放疗过的复发难治纵膈大B，用了PD-1同时还能再放疗吗？

s森

卤猪蹄 发表于 2018-3-31 23:28
初治已经放疗过的复发难治纵膈大B，用了PD-1同时还能再放疗吗？

同问

s森

洪飞 发表于 2018-3-31 18:30
NK/Ｔ放疗剂量比较大，一般在55GY，而人体组织最大承受能力在75GY左右，再大就会引起纤维化等问题了，所 ...

我是纵隔的，放疗过还能放吗？

洪飞

s森 发表于 2018-4-12 16:19
我是纵隔的，放疗过还能放吗？

不建议了

妈妈是我的命

洪飞 发表于 2018-4-12 17:03
不建议了

求问帮助滤泡可以用pd1么谢谢

洪飞

妈妈是我的命 发表于 2018-5-4 09:54
求问帮助滤泡可以用pd1么谢谢

有滤泡患者自己用过达到完全缓解的案例，但没有大样本的研究数据。

妈妈发火了

请问大神，nkt是不是pd1联合来那度胺效果更好啊？

洪飞

妈妈发火了 发表于 2018-5-4 10:54
请问大神，nkt是不是pd1联合来那度胺效果更好啊？

在骨髓瘤上曾经用过来那度胺联合PD-1，意外的出现了患者死亡，试验被迫关闭了。