又发现结节

susan1987

都很小吧；你不说多少大家看不出来

susan1987

颐颐颐 发表于 2018-3-9 16:49
7×3

毫米吧！！！太小了

六日

多数学者认为单纯依靠淋巴结大小区分良恶性不可靠，正常淋巴结大小与其解剖位置有关，III区、IV区淋巴结常稍小于II区。95%以上的淋巴结短径＜0.5 cm。因此淋巴结大小这一指标慢慢被摒弃，仅作为辅助指标。1.2.2淋巴结的形态良性淋巴结多呈长椭圆形，恶性者多为类圆形，因为肿瘤细胞破坏淋巴结被膜，淋巴结膨胀，导致纵横比值（L/T）＜1.5，结核性淋巴结表现多样，和淋巴瘤一样部分能融合成团。当淋巴瘤融合成团时，形态多样，可见分叶，边界不清，难以与恶性声像图区别。淋巴结形态学声像图有交叉，特异性不高，因此不能单纯依靠形态判断其性质。淋巴结门结构分为：1）宽阔型，长轴切面门部呈椭圆形，此型多见于良性肿大性淋巴结；2）狭窄型，门部呈缝隙样改变；3）缺少型，中心髓质高回声带消失。研究发现，淋巴结门部、髓质易较早受肿瘤细胞侵犯，脂肪的非均匀侵润亦导致门部结构难被超声辨识，因此恶性淋巴结门部多表现为狭窄型和缺少型。

淋巴结皮质是环形包绕门部的低回声带，良性肿大者皮质多呈向心性增宽，恶性淋巴结表现为偏心性增宽，即皮质最厚处的厚度至少为最薄处的两倍，此特征具有特异性。另外淋巴结内砂砾样钙化高度提示甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，且占到50%～69%的比例，具有较高特异性。多普勒超声能显示淋巴结血管分布情况，包括彩色多普勒、频谱多普勒、能量多普勒。淋巴结内血流情况分为：1）门部血供型；2）周边血供型；3）中央血供型。表现主要取决于其病理性质及病变程度。若以周边血供型为判断标准，彩色多普勒超声诊断转移性淋巴结的准确性、敏感性、特异性分别为86.9%、71.4%、83.5%。大多数良性淋巴结表现为树枝状分布的门型血流。彩色多普勒对血流的显示最直观，频谱多普勒对血流定量最精准。Brnic发现淋巴结阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和舒张末期流速（end-diastolic velocity，EDV）对良恶性鉴别有意义，恶性者这些参数均显著高于良性者，这与恶性淋巴结内血管紊乱、屈曲狭窄有关。

能量多普勒不受血流角度与速度的影响，敏感性是彩色多普勒的3～5倍。弯曲迂回的小血管更易显示，能提高诊断的准确性。当淋巴结内血管极细或被癌细胞阻塞时，多普勒显示率则有限。三维超声成像技术通过原始图像采集、采集后处理、图像重建，最终以多种方式显示出来，它包括：三维灰阶超声、三维多普勒、三维超声引导穿刺。Ying等报道与二维灰阶相比较，三维超声测量误差较小，能提供更具诊断价值的信息，但性质判断还需进一步研究。三维多普勒能提供多个平面血流信号，完美显示血管空间分布，恶性淋巴结血管多走行迂曲、不规则，缺乏良性的门样血流。三维超声引导穿刺能任意角度观察针尖位置与病灶的关系。Chang等研究发现三维成像引导下精确定位后穿刺可减少假阴性率不同组织之间以及同一组织病变前后硬度及弹性的差异，均可用弹性系数表示。UE即利用组织间弹性系数的不同，感兴趣区（region of interest，ROI）在同样应力作用下，受压前后反射的回波信号将发生不同的改变，通过技术处理将之以图像或数字的形式表现出来以客观反应组织的硬度变化，从而进一步判断病变的良恶性。UE主要包括瞬时剪切波弹性成像（fibroscan）、实时组织弹性成像（real-time tissue elastography，RTE）、声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）和实时剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）。上述技术已被广泛应用在甲状腺、乳腺、肝脏、前列腺等多方面，并获得认可。

而用于淋巴结疾病的弹性成像技术主要是后三种。RTE的评价方法分为弹性图像评分法和应变率比值法（SR法）。均是利用伪彩色编码，用不同的颜色代表不同的硬度。目前Furukawa等的图像四分法较常使用：1分，切面≥80%的区域为绿色或红色时，即组织较软；2分，50%～80%的区域为绿色或红色；3分，50%～80%的区域为蓝色；4分，切面≥80%的区域为蓝色，即组织较硬。肿瘤细胞破坏淋巴结结构，间质细胞增生、坏死、角化，新生血管形成均导致组织质地变硬，整体图像更蓝。弹性图像评分法缺乏色彩深浅度区分，受操作者主观感觉影响大，诊断准确性不及SR法。CEUS主要量化参数包括：对比剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、增强表现形式、增强模式及充盈缺损情况等。CEUS鉴别诊断良恶性淋巴结显示AT、TTP差异无明显统计学意义（P＞0.05），增强表现形式、增强模式及充盈缺损情况有显著的统计学意义（P＜0.05）。目前还没有针对浅表淋巴结的特异超声造影增强模式。研究多将增强模式分为4型：Ⅰ）均匀增强型，淋巴结整体显著均匀增强；Ⅱ）淋巴门不均匀增强型，淋巴结实质明显均匀增强，但中央门部呈不规则低或无增强；Ⅲ）实质不均匀增强型，淋巴结实质显著增强，但内夹杂有局灶性低或无灌注区；Ⅳ）微弱增强型，淋巴结整体微弱增强，灌注均匀或不均匀。

良性淋巴结超声造影多表现为I、Ⅱ型，恶性淋巴结以III、IV型为主，淋巴瘤表现具有多样性，这与病理学基础一致。肿瘤细胞首先侵袭被膜淋巴管，逐渐向中心浸润，致血管扭曲、狭窄，造影剂不易填充，并且与残存正常组织共存，同时诱导外周产生新生血管，所以恶性淋巴结造影表现为由外周开始，不均匀向内填充。CEUS相对二维超声费用较高，无法提供影片供临床医生观看导致其在临床普及较困难，相信这些不足以后都会逐渐解决，CEUS也更能发挥它的价值造福病患。

艳阳高照

susan1987 发表于 2018-3-9 16:48
都很小吧；你不说多少大家看不出来

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