男性，38岁， 腹部大肿块 弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

问诊服务于2013年7月10日进行  腹部大肿块 弥漫大B细胞淋巴瘤
问诊医生：北京肿瘤医院 淋巴内科 宋玉琴

病史
男，38岁 腹部大肿块 弥漫大B细胞淋巴瘤
2013年1月起低烧，伴有腰痛，LDH 308
2013年3月13日 余姚市人民医院      腹部CT ：腹膜后占位，考虑淋巴瘤
2013年3月18日 复旦肿瘤PET-CT：右腹膜巨大肿块10.4cm*8.2cm，SUVmax22.7，肝门区胃窦前方、胃小弯旁、胰腺后方多发肿大淋巴结,SUVmax9.6；肠系膜多发结节，SUVmax9.1  见PET-CT报告
2013年3月20日 复旦肿瘤腹膜后淋巴结穿刺：DLBCL，non-GCB,ki-67 70%
2013年4月08日-7月2日：CHOP*1，RCHOP*4

疑问
1.麻烦宋大夫详细对比下2轮化疗后和4轮化疗后的疗效，是否需要换方案，是否有新增淋巴结？
2.目前已完成1个CHOP,4个RCHOP，现在是否需要做PET-CT，还是等6个后再做？担心5个没效果，不想等到6个后再发现。
3.我们的病理是粗针穿刺的病理，是否不太准确，现还可以开刀重新取病理吗？
4.我们需要行自体干细胞移植吗？

答复
复习病史，诊断DLBCL，腹腔巨大肿块，CHOP*1，RCHOP*4，IPI诊断1分
建议：
1.根据PET/CT和CT比较，目前疗效明确，病灶明显缩小（4轮和2轮对比也有一定的缩小），腹腔残留病灶可能有活性，但是也不排除无活性瘢痕组织，或者部分惰性成分存在（可能是个惰性滤泡淋巴瘤多年演变到今天的侵袭性弥漫大B）。
2.建议继续完成第6个周期RCHOP方案，化疗后18-20天做PET/CT复查，如果无明确活性，可以完成8周期化疗即可，如果PET/CT有活性，或者 IPI=2，3分（具体要问当地医院的评估），建议动员干细胞准备行自体干细胞移植。
3.暂不考虑放疗
4不考虑再取活检，困难，也阳性率低（因为已经化疗过了，组织形态已经发生变化，可能是大量的癌细胞已经死亡，剩余组织不一定能看出病理了）
供参考！

现场录音：

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幸运的桃子

好详细呀，当初要有这个就好了