伯基特淋巴瘤 麻烦各位大佬看下4疗pet结果

Taylor1453

病理：

化疗前pet：


4疗后pet：

目前正在六疗中，33岁，原发鼻咽部，无骨髓中枢侵犯，除了4疗外均使用da-epoch方案，4疗使用codox-m方案（由于骨髓抑制最后甲氨蝶呤未用）。
目前面临的问题
1.医生说可能要做8个疗程，请问有必要吗，还是说6疗后再去做次pet评估后确定。最近几次骨髓抑制相当严重，且有肾病家族史，如无必要做8个恐怕吃不消
2.目前腰穿两次都失败了，全程未进行鞘内注射，医生说现在做难度比较大，需要瘦下来再做，这个后补可以吗，甲氨蝶呤基因检测显示代谢较慢，医生说大剂量甲氨蝶呤的方案不适合我
以上，提前感谢，辛苦大佬看下@橙色雨丝

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Taylor1453

橙色雨丝 发表于 2025-04-11 10:28
目前治疗的效果比较理想，毕竟伯基特淋巴瘤是对化疗最敏感的淋巴瘤，但是，中枢神经系统的问题不能忽视，因为有导致前功尽弃的风险。

好滴，非常感谢，好消息是刚刚腰穿成功啦，希望脑脊液检查顺利，也打上药了谢谢大神耐心解答

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橙色雨丝

Taylor1453 发表于 2025-4-11 10:21
感谢解答，再劳烦问一下四疗的pet结果看上去怎么样，医生这边确定肾上腺的问题和肿瘤无关。 ...

目前治疗的效果比较理想，毕竟伯基特淋巴瘤是对化疗最敏感的淋巴瘤，但是，中枢神经系统的问题不能忽视，因为有导致前功尽弃的风险。

Taylor1453

橙色雨丝 发表于 2025-04-11 09:35
1）是高危的伯基特淋巴瘤；2）累及范围包括两个以上的结外器官，还包括肾上腺这样的敏感器官，中枢神经系统侵犯风险非常大；3）正常情况下，不适合采用DA-EPOCH-R方案，必须采用包括大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷的方案，例如CODOX-M/IVAC或HyperCVAD/MA；4）可能由于肾功能的原因，无法耐受大剂量甲氨蝶呤（没看到肾功能指标，不确定这一点，原则上说基因问题并不能作为不能使用甲氨蝶呤的充分依据）；5）不知道为什么鞘注失败，鞘注必须做，不做绝对不行，补做也许行，也许晚了，如果真的是晚了，后面发现已经侵犯中枢神经系统，治疗难度增加好几倍。

感谢解答，再劳烦问一下四疗的pet结果看上去怎么样，医生这边确定肾上腺的问题和肿瘤无关。

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橙色雨丝

1）是高危的伯基特淋巴瘤；2）累及范围包括两个以上的结外器官，还包括肾上腺这样的敏感器官，中枢神经系统侵犯风险非常大；3）正常情况下，不适合采用DA-EPOCH-R方案，必须采用包括大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷的方案，例如CODOX-M/IVAC或HyperCVAD/MA；4）可能由于肾功能的原因，无法耐受大剂量甲氨蝶呤（没看到肾功能指标，不确定这一点，原则上说基因问题并不能作为不能使用甲氨蝶呤的充分依据）；5）不知道为什么鞘注失败，鞘注必须做，不做绝对不行，补做也许行，也许晚了，如果真的是晚了，后面发现已经侵犯中枢神经系统，治疗难度增加好几倍。

曾经曾经

加油加油

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