淋巴瘤治疗到什么程度可以结束治疗？

常春藤2027 · 发表于 2024-6-15 19:46:31

为什么有些患者即使经过全身系统检查，已经没有残留肿瘤，仍然需要继续治疗，而有些患者即使有肿块存在，却可以停止药物治疗？

今天，让我们共同探讨淋巴瘤停药时间及随访相关知识。本期嘉宾：王刚刚山西白求恩医院肿瘤中心淋巴肿瘤科副主任医师

淋巴瘤治疗是否得达到瘤灶完全消失，没有肿大的淋巴结，才能结束治疗？

根据世界卫生组织对淋巴造血系统肿瘤的分类，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在肿瘤生物学行为的划分中，淋巴瘤又可被细分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。

常见的侵袭性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤（HL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS）和NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）等；而惰性淋巴瘤则包括滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）等。

根据美国国家综合癌症网（NCCN）的指南，正电子发射断层扫描-计算机断层摄影（PET-CT）在淋巴瘤诊断、治疗方案指导、疗效评估以及预后方面具有至关重要的地位。

在侵袭性淋巴瘤患者接受规定疗程化疗后，推荐进行PET-CT评估疗效。若患者达到完全缓解（CR），即PET-CT评分为1-3分，无论是否有残留肿块，均可停止治疗，并进入随访阶段。

而对于惰性淋巴瘤患者，情况则有所不同。在完成规定疗程化疗后，推荐进行PET-CT或者颈部/胸部/腹盆部增强CT评估疗效。对于达到CR的患者，治疗可停止；而对于部分缓解（PR）的患者，即PET-CT评分为4-5分，但代谢活性减轻或CT提示肿瘤缩小50%以上而未完全消失的情况，同样可考虑停止治疗，进入随访阶段。

此外，对于某些惰性淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤和淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，由于其进展缓慢、反复复发的特点，指南还建议在诱导或解救治疗获得缓解后，考虑采用维持治疗以延长缓解时间、降低复发率。目前推荐的维持治疗药物包括利妥昔单抗（每8周一次，375mg/m²，维持2年）或奥妥珠单抗（每8周一次，1g，仅适用于滤泡性淋巴瘤患者，共12次）。

淋巴瘤治疗结束后要定期复查哪些项目？

淋巴瘤患者在结束治疗后，则进入随诊阶段。目前建议：在结束治疗后头2年内，每3个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，终身随访。
随访项目有：

专科医生对患者进行体格检查。

化验项目：血常规、血沉，乳酸脱氢酶，β2-微球蛋白，肝肾功能。如果有颈部放疗史，至少每年化验一次促甲状腺激素(TSH)。

颈部/胸部/腹部/骨盆增强CT扫描（需要时），在治疗后的前2年内，每隔半年进行一次CT扫描，之后每年一次CT扫描，至5年。不推荐PET/CT复查，除非是停止治疗时PET-CT评分为4-5分的情况下，目前是为了评估肿瘤状态。

浅表淋巴结及腹腔淋巴结彩超（需要时）。

停药后需要注意什么问题？

1.定期随访：即使停止治疗，仍然需要进行定期的医疗随访。医生会监测患者的病情，并确保病情的稳定。
2.注意身体变化：患者应该密切关注自己的身体状况，特别是任何新的症状或异常。如果出现任何不寻常的情况，应及时向医生报告。
3.维持健康的生活方式：保持健康的生活方式对于患者的康复和预防疾病的复发非常重要。这包括均衡的饮食、适量的运动、充足的休息和应对压力的方法。
4.避免感染：患者的免疫系统可能在治疗过程中受到削弱，因此需要特别注意避免感染。这包括勤洗手、避免与患病者接触、避免人多拥挤的地方等。
5.寻求心理支持：部分淋巴瘤患者在患病后，可能出现心理上的压力和焦虑。寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持也很重要。

总结

淋巴瘤是一种部分可治愈的肿瘤。一旦确诊了淋巴瘤，不要慌张，建议立即寻求淋巴瘤专家的诊治。经过足剂量、足疗程的规范治疗，从而寻求治愈肿瘤。治疗结束后，以乐观的态度迎接新生活，定期进行随访，避免过度劳累，适度运动，如果发现身体异常情况，随时复诊。

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