再谈淋巴瘤分期

橙色雨丝 · 发表于 2015-6-2 19:56:29

关于淋巴瘤的分期，网上有大量的资源，论坛上也被探讨了多次，原本是不必重复的。不过总还是有病友不断来问：我这个是第几期啊？甚至有的连PET或CT都没做，就拿个病理报告上来就问分期。其实，这个应该是问医生的，如果他不告诉你，就按照上面的图自己对照一下吧，大致差不多。不过你大概还需要知道下面几点：
1）淋巴瘤IV期绝不像实体肿瘤的IV期那么可怕，如果是后者医生恐怕连手术都懒的做了，直接把家属叫到一旁悄声说：他想吃点什么就吃点什么吧。血液科医生绝不会这么说，淋巴瘤的分型其实比分期更重要，分型好的IV期有可能比分型差的I，II期还好治！
2）目前的淋巴瘤分期系统，不外乎是上个世纪70年代的Ann Arbor分期系统及其改良版，其精髓是一致的：把人体横膈当成一个分界线，如果横膈上下都有，至少是III期，如果只有一侧有，是I，II期。问题在于这个分期系统原本是为霍奇金开发的，霍奇金是一个有点接近良性的东西，最初被称作霍奇金病（Hodgkin's Disease），近些年才被称为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma），有些医生至今喜欢把霍奇金称为HD而不是HL，因为霍奇金在蔓延的时候就像古代传递政府官文一样是一个驿站一个驿站的走的，只会累及临近的淋巴结区，绝不会跨区出现。所以当病灶从脖子一直蔓延到腹股沟的时候，沿途已经累及了一大片区域，不分成晚期实在说不过去。
3）但是非霍奇金就不一样了，非霍喜欢跳跃性的发展，也许你刚发现左边锁骨有些不对劲，右边腹股沟也有了，但是仔细检查后发现原来就这两处有。那么问题是：是这种III期的非霍好治还是那种II期但是病变范围遍布腹腔的好治呢？
4）所以，对于非霍来说，拘泥于分期有可能是会被误导的。既不要为较晚的分期所吓倒，也不能因为分期较早而抱有盲目的乐观心理。曾经有一位专家说，我宁愿治一位IV期的有骨髓侵犯的淋巴瘤病人，也不愿治一位II期但是有巨大肿块的淋巴瘤病人。这的确是经验之谈。淋巴瘤分期只是众多预后因素之一，甚至在很多情况下并不是最重要的那一个！
5）未来可能会取消I－IV的分期，只把淋巴瘤分成两期：局限期和进展期。也许，到那个时候很少会有人纠结这个问题了。

老家 · 发表于 2017-9-23 16:39:28

雨丝老师，我不得不说的一句话：我作为一名临床医生对于您的崇拜一点都不亚于病理学专家！好人好报！如果咱们之家能够另外单独开一个儿童型滤泡性淋淋巴瘤之小家所需经费我愿意解囊倾助！孩子都都是豆蔻年华，父母所经历的诊断确诊一下坎坷之路太艰难了……万分感谢您！罗医生敬上

sjtu_min · 发表于 2015-6-2 20:26:47

有巨大肿块的人哭着跑开

洪飞 · 发表于 2015-6-2 22:38:21

小六月发表于 2015-6-2 21:54
谢谢雨丝我最近也问了分期问题胃MALT 照PET max1.3 颈部照出也有SUV MAX1.4 被医生划为IV 郁闷了好久
...

MALT其实对PET不敏感，假阳性假阴性概率很高。你的不应该分入四期，颈部不一定是肿瘤，具体要你的PET报告发来

赵英俊 · 发表于 2015-6-3 06:42:15

必须给你一个赞

蔡国英 · 发表于 2020-11-17 20:14:32

雨丝大神您好！请您帮我看一下病理，我只吃过杀幽门螺旋杆菌的药，没用过别的药。我该怎么办？

18204542349 · 发表于 2017-8-25 09:33:45

雨丝大神在帮我看一下这是病理结果

阿明 · 发表于 2015-8-9 22:24:02

我老公50岁，霍奇金混合细胞型三期B组，看了你的讲解心里好受多了，以前我天天偷偷的哭。6个疗程己结束，但颈部锁骨腹沟的淋巴结并没有速小，分别为13.4✘7.7，19.8✘7.7，18.5✘5.6，22.0✘5.3，17.4✘5，23.1✘5.7mm与原发病时大少没有变化，医生说有的淋巴结是消不掉的有的是炎症还有的就像治好了的疤痕是消不掉的，这个解释我很怀疑，可我不知道找谁问该怎么办，还有这么多的瘤子，纵隔由原发的4.1✘2cm一个疗后做ct就没有明显肿大消了，四个疗做了斤派克ct报告很好，医生你放心了吧，我说派克我怀疑它的可性度，因为刚发病时做的派克说是炎症，所以当误了，后来还是经常发高烧，再后来颈部摸到了才做病理结果就是霍淋，医生不给他做放疗，说让1回家吃点中药调一下扶正，三个月复查，如果复发了就换方案还可骨髓移值。请回复。谢谢！

漩涡鸣人 · 发表于 2015-6-2 20:56:54

涨知识了！对于四期的我更有信心了！

芽呀 · 发表于 2015-6-2 20:29:45

橙色雨丝 · 发表于 2017-9-23 19:02:44

本帖最后由橙色雨丝于 2017-9-23 19:09 编辑

老家发表于 2017-9-23 17:02
周小鸽教授的书

这本书的几位作者也是我说的WHO那本书的主要作者，所以观点应该是一样的。

林夕 · 发表于 2015-6-2 20:11:02

赞一个！简单易懂！

橙色雨丝 · 发表于 2015-6-2 20:38:32

sjtu_min 发表于 2015-6-2 20:26
有巨大肿块的人哭着跑开

其实专家说的是非霍

风中劲草 · 发表于 2015-6-2 20:53:27

大肿块的像纵膈大b好像又是比较特殊，看来还是马列的具体问题具体分析

董建河 · 发表于 2015-6-2 21:08:44

linjiagenga1 · 发表于 2015-6-2 21:25:24

雨丝哥是个好版主更是个难得的好人
虽然面都没见过但我想通过雨丝哥的讲解受益的人心里都会怀着感激之情

浴火 · 发表于 2015-6-2 21:42:18

巨大肿块多大算巨大？

小六月 · 发表于 2015-6-2 21:54:08

谢谢雨丝我最近也问了分期问题胃MALT 照PET max1.3 颈部照出也有SUV MAX1.4 被医生划为IV 郁闷了好久

grace · 发表于 2015-6-2 22:00:30

外周T腹部大肿块看的肝颤

我是一条鱼 · 发表于 2015-6-2 22:02:42

纵隔大b,大肿块的

幸存 · 发表于 2015-6-2 22:22:03

谢谢你

xh800501 · 发表于 2015-6-2 22:24:21

受教了，谢谢

乐乐123 · 发表于 2015-6-2 22:30:48

谢谢雨丝，FL四期没大肿块的，心安了点

heart · 发表于 2015-6-2 22:53:40

父亲的是四期，我都快崩溃了。刚脑补完，给我增加了信心，谢谢。

时光说 · 发表于 2015-6-3 00:04:30

linjiagenga1 发表于 2015-6-2 21:25
雨丝哥是个好版主更是个难得的好人
虽然面都没见过但我想通过雨丝哥的讲解受益的人心里都会怀着感激之 ...

雨丝是男的？啊呀呀，我一直以为是女的。

山东徐海峰 · 发表于 2015-6-3 00:22:40

谢谢雨丝，又让我们长了不少知识！

[基础知识] 再谈淋巴瘤分期

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