本期请克主任马主任解答淋巴瘤病友提出的生育相关问题
Q1：十九岁女孩做了自体移植后两个半月后，月经恢复正常，是否代表生殖能力没有受到影响，是否还是象正常人的生殖能力一样
马主任：这是一个非常好的现象，因为月经是一个很好的指标来反应一个人的生育生殖的能力。如果月经很规律，说明她卵泡的发育很规律，有可能排卵功能是正常的，所以这是非常好的现象。至于她一定是完全正常的目前不敢肯定，但这是一个很好的现象。
孔雀河：看到这个网友提出的问题，我很替她高兴。因为我们网站上有好多病友治疗结束后，有的是三个月，有的是半年，有的甚至更久，都没有恢复月经，非常着急。在此请想问两位专家，是一定要去这么着急吗，还是说这是我们身体恢复的一个周期，大家需要有个耐心？
马主任：可能是化疗药物治疗本身对卵巢产生了不利的影响，导致出现这样的症状。其实对于治疗来说，这是一个正常发生的反应。我们可能要去思考这个时候是否需要去恢复她的月经。因为她这个时候卵巢功能已经受到影响，恢复是缓慢的过程，而且目前来说没有任何一种药物能够逆转已经衰老的卵巢，要把它逆转回来，目前还没有这样的一种治疗方法，所以只能耐心地等待自己恢复。当你有生育要求的时候，可以生育了，趁早趁它损伤很低，或者我们还可以恢复的时候，尽早地进行干预进行治疗。但如果是在治疗过程当中或是在化疗期间，可能不需要太多地去想月经的问题。我想听听克主任的意见。
克主任：我们很多病人，在化疗的过程中出现闭经，或者月经不规律，这是很常见的。刚才我们提到了，随着化疗的停止，人的修复能力很强，有一些患者还会再来月经。其实要用人工的方法来月经是很容易的，用激素的替代疗法就可以。但是如果说你在3年或者5年内不要孩子，却一定要让月经来的话，就会用很多的激素来治疗。其实激素对人体到底是什么样的影响，现在并不清楚。所以我觉得，在这一段时间内，应该不要太过度地去关注月经。因为没有必要给人体带来损伤或者其他的问题，是吧？等到两三年后你希望要孩子的时候，再像马主任说的呢，去做卵巢或者精子功能的测定，那时候借助人工的方法来帮助她恢复正常的月经。
马主任：克主任像我们提到的，确实是由于她雌激素水平很低。
克主任：你说的是有临床症状的这一些。
马主任：有的时候可能并不一定有临床症状，因为化疗的反应有的人可能没有症状。如果低雌激素的状态一直维持的话，会导致骨质疏松、心血管疾病的发生。所以我想如果两三个月或者半年不来月经，半年还闭经的话，其实可以到妇科去进行相关的检查。看她的卵巢功能是否已经衰竭或者非常低下。那么这个时候可能需要咨询探讨，是不是需要进行激素的治疗对她的生活质量有改善。因为两三年的时间也是很长的，所以这个方面可能也是需要跟有些患者做一些探讨。如果需要的话，可以进行非常低的天然的雌激素的补充，有的时候对身体也是利大于弊的。
克主任：我们肿瘤的医生，可能更关注这个疾病的治疗情况，对生理功能的恢复，我想生殖大夫可能对关注的会更多一些。
马主任：为了整体的安全，其实我们必须互相合作综合来评估这个方案对患者是利大于弊，利到底多大，值不值得去冒这个风险。
克主任：所以看来化疗大夫和生殖大夫应该更紧密的合作。
孔雀河：尤其对于我们育龄的患者来说，因为生命是他很关注的，但下一代的问题也同样是他需要考虑的，而且需要更长远考虑的一个问题。
Q2：弥漫大B，一线治疗完全缓解，目前康复2年。停药后月经量特别少。吃中成药后略正常，停药后不再见有效。请问这种情况对生育有无影响？如何检查调理？
马主任：她可以做一个生育率的评估。到生殖医学专科医生那里去做一个评估。做激素的检查，基础的FSH值、LH值和雌激素的检查，也可以做AMH的检查。同时可以做超声的检查，看卵巢里面还有多少个窦卵泡数。这些综合评估卵巢储备的功能。同时看看子宫卵巢的大小、体积，都是有帮助的。有必要的时候，可以做一个染色体的检查。
Q3：妻子怀孕三个月时丈夫查出患淋巴瘤，孩子继续妊娠的风险？
马主任：这对夫妇，是男方得病是患者，妻子是一个健康人。他最担心的是他的精子会不会受到影响或者遗传问题。因为淋巴瘤还是会有一定的遗传的倾向，所以会影响到这个孩子。这个遗传有倾向，但是它的比率也不是非常的高。第二，在孕期三四个月的时候，可以做外周血DNA的检测。做相应的染色体的检查，基本上可以初步的排除是不是有染色体的问题。另外可以用超声的检查来排除大的一些器官的畸形等等。当然，因为孩子是否健康在孕期是有很多因素的影响，并不是单因素的影响，所以任何的检查不能保证万无一失。对这对夫妇来说，我觉得这个孩子健康有问题的风险还是相对比较小的。所以他们可以慎重决定，其实可以继续观察，当然整个安全风险还是存在的。
Q4：周围40岁左右病友出现更年期提前的问题，因此年轻的我也想知道会不会同样发生在我身上
克主任：这可能性是存在的。因为毕竟这个治疗对她性腺功能是有损伤的，所以存在比正常的育龄妇女会提前进入到绝经状态的可能。但在这情况下又涉及到刚才的问题，是不是要做激素的治疗。尤其对于40岁左右的围绝经期的妇女，其实要慎重地要非常严肃地来思考这个问题，思考激素替代的利和弊。你如果有症状，要咨询妇科的医生。目前可能很多妇女会谈激素色变，认为激素副作用非常大。但是激素和激素还不一样，糖皮质激素和性激素是不一样的。那么性激素的补充，其实对很多人是获益的，是利大于弊的。那么对于肿瘤的风险，目前大量的研究认为它的风险还是比较低的。尤其现在激素已经越来越天然化，质量也越来越好，它的风险也越来越低。当然它的风险还是存在的，尤其是肿瘤的患者，或者相应的血栓病史的患者。对于这种高风险的患者应用还是非常的慎重。所以下一个课题，我们还要进一步进行研讨。进一步检查，进一步评估。而且我们可能需要更多的合作和研究。
孔雀河：其实对于育龄的患者来说，我们应该首先要更关注自己的健康。把自己的身体调整到一个最好的状况，通过饮食，通过生活规律。当身体调整到完全正好的状态的时候，然后再顺其自然地考虑生育问题。而不要操之过急地去关注一些表象性的，比如说经期是不是一定要在那个时间规律什么的。有的时候，通过药物的干预只是一个表象，但身体可能还没有康复到那个程度。我们淋巴瘤的患者不要操之过急，还是要水到渠成。可以这么说吗？
克主任：刚才听马主任说，这是一个生活质量的问题。除了这个疾病要治愈，但如果你长期雌激素水平太低，可能会引起后续的一些问题。所以在适当的时机。治疗刚结束的时候可能你还不能太关注这些，因为有一些激素的替代治疗对人体可能的影响，我们现在还没有完全搞得很清楚。但是，随着时间的推移，一两年的时间，就要关注生活质量以及这些对今后生活的影响。所以我想这个实际上也是我们要对肿瘤患者咱们淋巴瘤的病友们说的，就是我们不仅要关注我们这个疾病能不能彻底治愈，尽量减少复发的可能。同时也是要尽量地关注其他的问题，包括内分泌的问题，这牵扯到今后的生活质量。
孔雀河：所以这也是克主任和马主任一起来光临我们淋巴瘤之家“专家说”的一个最终的初衷。希望我们的患者朋友不只身体上健康，还要在生活质量上有更好的提高。谢谢两位专家，谢谢光临“淋巴瘤之家”。
[复制链接]
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2015-7-29 10:19:14
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
，我是nkt复发，大夫建议二线化疗方案+自体移植，因为还没生育子女，大夫建议我先做冻卵再行治疗，之前从不知道化疗会对生育力有影响，经北医三院生殖中心化验检查，评估卵巢储备功能已经很弱，也就是所谓的卵巢早衰，但也不想放弃这次冻卵的机会，可老天总是爱开玩笑的，连这很可能是最后一次日后有孩子的机会也不给我，经过8天的激素促排，结果很不理想，生殖中心大夫建议我放弃，听到这个消息真的是对一个即将化疗移植肿瘤患者的双重打击！真的是感觉身体健康和生活的质量全都没有
