男性，68岁，弥漫大B细胞淋巴瘤二次复发后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月6日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2007年7月确诊为（鼻咽）弥漫大B细胞性淋巴瘤，随后进行了五期R+CHOP化疗方案和一期化疗（CTX1.2，VDS4mg,法吗新针90mg,DXM15mg d1-5）,化疗结束后，PET-CT显示鼻咽部位仍有小病灶，随后进行了放疗（射线名称、用量、次数记录在门诊簿上，目前已找不到）。放疗结束后PET-CT检查结果指标正常。

以后一直定期在检查大生化、血常规、血沉、腹部胸部以上CT或磁共振，均为正常状态。

2015年10月常规检查中发现双侧颌下、颏下见多发淋巴结影，PET-CT显示FDG代谢异常升高，确诊淋巴瘤复发。随后进行了八期R+CHOP化疗方案，2016年5月6日结束化疗，2016年7月进行PET-CT检查指标正常。

2017年5月进行PET-CT复查，发现双侧颌下、颏下见多发淋巴结影，部分FDG代谢升高，考虑淋巴瘤复发。

2017年5月至今未采取放化疗措施。另附近期胸部CT报告、颈部彩超报告及血样报告。

患者目前身体状况良好，无任何不舒服反应，从2007年12月以来一直在用中医调理身体。

疑问

1.考虑患者年龄状况，下步是否需要采取放化疗措施？

2.如果需要放化疗，采取哪种放化疗方案合适？

3.有适用该患者目前状况的靶向药物和免疫疗法吗？

答复
1.从病史描述和PET-CT检查结果比较，确实在颌下、颏下多发淋巴结较前有所增大，但是这些病灶进展缓慢，一年的时间变化也不是很大，其他部位没有发现明确异常病灶。综合患者年龄，治疗不宜过强，以控制病情为目标。建议采用美罗华+雷那度胺的治疗方案。美罗华每四周一次，静脉给药，雷那度胺20mg/日，口服，用2周，休2周。两个疗程后，复查病灶变化，可以治疗四个疗程，如果病灶仍有少量残余，也可以了解当地放疗科，能都做局部的放疗。如果病灶很小，很少，也可以不做放疗，仅做观察。

2.其他治疗：目前有临床研究在着魔口服药依布替尼的实验，可以考虑参加该研究组，口服该药治疗，并观察疗效。PD-1，PD-L1目前不适合弥漫大B细胞淋巴瘤，不建议这类药物治疗。CART细胞可以做为备选治疗方案，因该试验要求入组病人的条件较多，而患者目前病灶不大，也不好取活检。待以后如果其他治疗效果不好，病灶增大，再考虑参加该临床研究。

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梅梅梅子

请问楼主在哪里拿的中药

江鹏

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