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女性,54岁,弥漫大B细胞淋巴瘤十疗后病例分析

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发表于 2017-11-15 17:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月31日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2016.11.29左侧扁桃体病理:弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心。
2016.12.12行PET-CT:目前淋巴结累及范围:双颈部、右侧腋窝,咽部、脾周及左侧腹股沟见数个淋巴结,部分融合成团。骨髓穿刺,未见淋巴瘤侵润。
2016.1.2.21;2017.1.10;2017.1.31;2017.2.22给与RCHOP化疗,四周期评价PR。
2017.3.13;2017.4.7;2017.4.29;2017.5.26行5-8周期RCHOP;
2017.7.5复查PET:目前淋巴瘤累及范围为上述胸、腹部淋巴瘤,脾脏淋巴瘤,脾脏及右肾;右侧腋窝、原脾周淋巴结较前缩小、糖代谢较前减低,脾脏病灶较前增大、糖代谢较前减低;部分脾周、双肾动脉旁,腹主动脉旁,胰腺后方,左上腹肠系膜区淋巴结及右肾病灶为新增。
2017.7.22行R-ICE和来那度胺
2017.8.17行R-ICE。现在放疗第八天,身体状况吃不下东西,恶心,想打瞌睡,觉得疲劳,又在吃印度版来那度胺,白细胞和血小板都在下降,每天都在打升白针和升血小板针。化疗后,患有糖尿病。[size=13.3333px]

疑问
1.来那度胺现在已连续吃了十天,可以停掉吗?
2.美罗华还有必要用吗?
3.病人下一步应该如何治疗?腹部肿块一直有,应该如何处理?放疗?继续化疗?应该用什么方案?有没有新药可以使用?或者CART是否适合?
4.此病人预后如何?

答复
1、放疗后的全身反应重,同时放疗后血细胞受抑也很突出,继续用来那度胺已经不合适,如果继续用下去,可能会出现严重感染,内脏大出血。建议立即停用来那度胺。
2.在放疗结束后,根据病灶的大小和对化疗方案的敏感性,加用美罗华一般可提高治疗的疗效,相对副作用不是很大,如果有条件的话,建议治疗中加用美罗华;如果美罗华联合化疗方案疗效不满意,可以停用美罗华。
3.目前建议输血小板联合生白针使血象尽快回复,坚持做完局部放疗。放疗完一个月后评估,根据全身病灶消退情况,再定治疗计划。如果放疗后全身病灶暂时控制住,建议采用一些新药和新的治疗手段治疗,如依鲁替尼,BCL-2抑制剂,PD-1抗体,这些新药可以和化疗方案联合,争取达到较好的治疗结果;如果病情能够得到控制,争取做自体干细胞移植或CART细胞治疗;如果放疗后病灶消退不好,病情不能得到有效控制,建议采用姑息治疗,口服来那度胺20-25mg/天+依鲁替尼450-5--mg/天+地塞米松10-15mg/天,来那度胺和依鲁替尼吃两周休一周,地塞米松连用4天停17天,21天一个疗程。
4.本病属于四期病人,有巨大包块,多个疗程不能达到完全缓解,还有双表达存在,KI-67偏高,这些指标提示预后不好。治疗应该采取相对较强的治疗方案。
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 楼主| 发表于 2017-11-18 20:51:15 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
病理会诊:专家看切片
幸运YY 发表于 2017-11-15 22:30
我的代问诊怎么没发出来呢

最近忙一点,别急,都会发的
我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321
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学习了
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