解开“癌症疼痛”的心结

飞跃珠峰 · 发表于 2013-9-29 15:11:25

对于癌症患者来说最难以忍受的可能还不是放化疗所引起的各种副作用，最恐惧的也并非死亡，而最恐惧的可能是癌痛！

　现象“我不怕死，但我怕疼”

　　在各大医院的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”……肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折磨。

　　老刘也是众多癌症患者中的一位，自从被确诊晚期肝癌以来，乐观坚强的老刘从来没想到放弃，可如今，他竟然有爬上医院顶楼一跃而下，了结余生的念头。这一切的改变，只缘于两个字——疼痛。“那种疼痛无语言状，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不怕死，但我却受不了疼。”“临床上，很多患者在疼痛加剧时想以死解脱，向医生请求‘安乐死’。而当疼痛明显缓解得到有效控制时，又重新燃起希望，再次鼓起抗肿瘤的信心和勇气。可见，除痛治疗是多么重要。”华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任于世英教授指出，只要合理、规范地进行除痛治疗，80%-90%的晚期癌症患者无需忍受疼痛的折磨，越早治疗效果越明显。

　　数据60%以上肿瘤伴随疼痛

　　我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。

　　癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。由于各种原因，癌痛的发生率很不相同，骨癌为85%，口腔癌为80%，泌尿系统肿瘤为70%，乳腺癌为50%左右，肺癌为45%，淋巴系统肿瘤为30%左右，多发于中、晚期癌症。尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引发了骨转移的癌变病人会痛得十分厉害。

　　七成癌痛病人默默忍痛

　　由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。

　　从科学角度看，不止痛对于晚期的癌症病人来说才是一种自我残害，尤其是那些因为疼痛而无法正常饮食和睡眠的病人来说，长此以往身体抵抗力急剧下降，癌症势必进一步恶化。

　　逾一成非专科医生不知止痛原则

　　据了解，治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解。

　　如一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8，止痛时间只能维持两个半小时至3个半小时。而且该药在体内代谢后会产生有中枢神经毒作用的物质，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。

　　专家介绍说，应用止痛药时要注意：应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

　　专家呼吁癌痛是需要治疗的

　　于世英教授(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员，武汉肿瘤学会主任委员)

　　以往误区：得了癌症就必然要痛，癌痛不能控制。

　　专家解读：规范治疗癌痛可完全控制。

　　其实，癌痛患者如果能得到规范治疗疼痛是完全可以消除的。而且癌痛之所以必须控制，是因为它还会对癌症治疗带来负面的影响。癌痛的危害不仅仅在于会让病人感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键是这些疼痛让患者不能吃、不能睡，还会严重影响他们的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力。更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。

　　此外，初期的疼痛若不及时治疗，将会在相应的中枢神经形成一个永久性的病灶，即使引起疼痛的肿瘤已经切除，这个病灶还是会提示病人这个部位还在疼痛。使病人吃不下睡不好，情绪低落，进而可能导致肿瘤复发。“由此可见，癌痛的治疗绝非‘能忍就不用治’，而是肿瘤治疗不可或缺的一部分。”

　　虽然癌症疼痛治疗存在种种困难，但是合理利用现有的医疗知识、药物及止痛治疗方法，就可能缓解大多数癌症疼痛患者的痛苦。世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛治疗原则就是最好的例证。

　　癌痛是可以治疗的

　　臧爱华主任医师(湖北省肿瘤医院肿瘤内科)

　　以往误区：口服止痛药都止不了痛，就再也没有其他止痛方法，离死亡也不远了。

　　专家解读：口服药止不了痛还有麻醉手段。

　　世界卫生组织所提倡的疼痛“三阶梯”治疗，就是根据癌痛的轻、中、重三种程度，把治疗分成三个阶段，对其分别采取不同的用药方案进行治疗。其最新的方案是：针对轻度癌痛的第一阶梯治疗，主要应用非甾体抗炎镇痛药物；针对中度癌痛的第二阶梯治疗，主要应用弱阿片药物，如可待因、曲马多等；针对重度癌痛的第三阶梯治疗，主要应用吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物。

　　通过这样规范用药，90%癌痛病人可以缓解疼痛。而余下10%口服药物无法止痛的病人，还可以采取“第四阶段的止痛方法”：医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化治疗方案，如椎管内和脑室内注药技术、神经阻滞(断)技术、患者自控镇痛技术、皮下埋藏植入泵技术等。“总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，医生可以让大多数患者不忍疼痛。”

　　癌痛治疗越早越好

　　陈元教授(中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委兼秘书长，同济医院肿瘤科副主任)

　　以往误区：只有当疼痛出现的时候才需要止痛。

　　专家解读：癌症治疗一开始就对疼痛进行干预。

　　控制癌痛不应等到疼痛出现才采取措施。癌症患者在接受手术、放疗、化疗等手段治疗癌症的同时，疼痛干预治疗也应随即开始。

　　很多病人以为随着癌症的进程疼痛会逐渐加剧，若一开始就使用止痛药，到了末期就没有其他止痛药可用，因此他们往往选择“忍无可忍”时才向医生求助。事实上，及时使用止痛药更安全有效，且所需的止痛药强度和剂量也最低。但是如果一味忍痛，不积极地进行干预，发展到了后期，患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质，癌痛还常伴有强烈的植物神经异常，使病人精神和体力都明显下降，严重影响患者生活，并且影响治疗的效果。

　　吗啡是重度疼痛首选药物

　　张咸伟教授(湖北省疼痛学会常委，同济医院麻醉科)

　　以往误区：杜冷丁是最安全有效的止痛药，而吗啡等于“鸦片”，一旦吃了就会上瘾。

　　专家解读：持续规范用药，吗啡药物不会上瘾。

　　在癌痛治疗中，阿片类药物起到了举足轻重的作用，作为癌痛的主要治疗药物，阿片类药物尤其是强效阿片类药物是治疗中后期癌痛的核心药物。但是，长期以来，一些医务工作者和患者对阿片类药物的认识不全面，不少人误认为使用阿片类药物镇痛会导致患者成瘾，实际上，规范化使用阿片类药物不会导致成瘾的副作用，但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。

　　数据表明，具有全世界20%以上人口庞大基数的我国，吗啡消耗量只占全球消耗量的0.8%，哌替啶(杜冷丁)却占17%，但实际上杜冷丁既不安全，疗效也有限。所以世界卫生组织并不推荐给慢性疼痛病人肌肉注射杜冷丁。

癌痛的心理症结

一、癌症疼痛并非“终末期”来临

　　在现实生活中，不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药，就说明已进入癌症的“终末期”，这完全是一种误解。由于受到这种误解的影响，有些癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛，拒绝使用止痛药；有些病人因疼痛难忍，开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从而丧失了继续治疗和生存的信心。

　　二、癌症各期均可出现疼痛

　　疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否使用强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛；另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。

　　各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往；各种生理功能减退，活动能力下降；对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。

　　三、积极治疗是关键

　　对于各期癌症病人的疼痛都应该积极治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。