【JCO】霍奇金淋巴瘤治疗或可引起胃癌

安，释然

      对于越来越多的霍奇金淋巴瘤（HL）幸存者，治疗相关的胃癌是导致发病和死亡的一个重要原因，但与特定HL治疗相关的胃癌风险目前还不清楚。一项发表在8月26日《Journal of Clinical Oncology》的研究探讨了霍奇金淋巴瘤治疗与胃癌风险的关系。

  Fig 1. Mean radiation dose to stomach from specific radiotherapy fields for Hodgkin lymphoma with at least some subdiaphragmatic exposure, by stomach site.

研究设计

我们进行了一项国际胃癌病例对照巢式队列研究，纳入1953至2003年间诊断的19,882名HL幸存者，包括89例和190例相匹配的对照。对于每一个胃癌患者，我们对特定烷化剂（AAs）的累积剂量和胃肿瘤部位的重建辐射剂量进行了量化。

Fig 2. Risk of stomach cancer after Hodgkin lymphoma in relation to radiation dose to stomach and procarbazine dose.

研究结果

随着胃部辐射剂量（Ptrend <0.001）和含烷化剂化疗周期数（Ptrend = 0.02）的增加，胃癌风险增加。胃部辐射剂量≥25 Gy和高剂量甲基苄肼（≥ 5,600 mg/m2）的患者与胃部辐射剂量<25 Gy和甲基苄肼< 5,600 mg/m2的患者相比，胃癌风险显著增加（25例，2例对照；比值比[OR]，77.5，95％CI，14.7 vs 1452）（Pinteraction < 0.001）。胃部辐射≥25 Gy，但甲基苄肼<5600 mg/m2的患者胃癌风险也增加（OR，2.8，95％CI，1.3~6.4）。然而，辐射<25Gy时，未观察到甲基苄肼相关的胃癌风险。校正辐射和甲基苄肼剂量后，达卡巴嗪治疗也增加胃癌风险（12例，9例对照；OR，8.8; 95％CI，2.1~46.6）。

结论

接受膈下放疗的HL患者胃癌风险呈剂量依赖性增加，同时接受高剂量甲基苄肼化疗的患者胃癌风险更明显。对于目前的患者，应仔细权衡甲基苄肼联合膈下放疗的风险和获益。对于以前治疗的患者出现胃肠道症状时，应及时进行评估。

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洪飞

这篇文章我前两天看到了，和现在的霍奇金治疗方式已经相距甚远，1980年前主要靠放疗，随着MOPP和ABVD出现，以及累及野和更精确的调强，适形等放疗技术的普及，我认为胃癌的风险不能参考这篇文章了。国内甲基苄肼本身是违禁品，很多医院只用BEACOP，删除了这个药物，这篇文章更适合取名为 膈下放疗与甲基苄肼增加霍奇金二次肿瘤：胃癌 风险 更适合。