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代问诊于2017年6月15日 北医三院 克晓燕 门诊
病史 2016年9月 市医院白细胞低（2.5），EB病毒感染，肝功受损，对抗病毒药物过敏，遂未做抗病毒治疗 2016年10月 市第三人名医院，右腋下淋巴结切除， 2016年11月，附二院，华西医院病理诊断：EB病毒相关淋巴组织增生性疾病，考虑侵袭性NK细胞白血病伴嗜血现象请结合FCM检查结果综合考虑 2016年12月 附二院 天津血液所骨髓活检：骨髓增生大致正常，粒红巨三系细胞增生，淋巴细胞散在分布，可溶性CD25 2328pg/ml，NK细胞活性未见异常。流式细胞报告：CD3-CD56+NK细胞占淋巴细胞：16.61%，颗粒酶B阳性率79.25%，穿孔素阳性率：96.78%。 2016年12月-2017年3月：附二院，四个疗程P-GELOX方案化疗 一疗：12.2-12.9，培门冬酶;3750U,d1,吉西他滨1.6，d1,8，奥沙利铂;200mg,d1 二疗：12.29-1.5，培门冬酶;3750U,d1,吉西他滨1.6，d1,8，奥沙利铂;200mg,d1 三疗： 1.26-2-3，因骨髓抑制期长，吉西他滨减量为1.2，d1,8,奥沙利铂减量为150mg,d1 四疗： 3.2-3.9 因骨髓抑制期长，吉西他滨减量为1.0，d1，8，奥沙利铂减量为150mg,d1 2017年5月5日：附二院，检查发现左颈部淋巴结增大3.2*1.0, 做切除术后活检送华西医院和北京友谊医院， 华西医院诊断：组织病理学：淋巴结结构破坏伴片状凝固性坏死，增生及浸润的淋巴细胞中等大小，核圆形，核染色质呈斑点状分布，可见一中位嗜碱性核仁，易见核分裂（5个/HPF)，可见凋亡，并见组织细胞吞噬红细胞现象，背景中还见浆细胞病理诊断非霍奇金淋巴瘤，侵袭性NK细胞白血病浸润 北京友谊医院诊断：非霍奇金NK/T细胞淋巴瘤 天津血液所骨髓活检诊断结果:送检骨髓增生大致正常,红系比例增高,少量淋巴细胞散在分布,形态学未见明显异型. 2016年9月 昆明市延安医院白细胞低（2.5），EB病毒感染，肝功受损，对抗病毒药物过敏，遂未做抗病毒治疗
疑问 1.华西医院未见天津血液所的骨髓检测报告，判断为白血病是否正确？ 2.附二院前期四个疗程结束评估结果，未达完全缓解，而且5月病人左颈部又有一淋巴结肿大，病人的EB病毒在化疗前在10的3次方，目前在10的4次方。不知是否与化疗药物逐步减量有关，是否需要调整化疗方案, 如需调整,什么方案较好.？ 3.病人在化疗后视力下降，膝关节疼痛异常，如继续化疗下去，是否会加重至不能行动自如，目前病人精力充沛，体力逐渐恢复，两项转氨酶已回复正常（并未服多希）不知会不会化疗后非但不能达到治疗效果，情况会更糟。 4.请克主任结合病人的各种病征及复查结果给出建议方案及疗程数量。
答复
1.骨髓侵犯是明确的，20%为白血病，但16.6%相差不大； 2.可做EBV-LTL或用美罗华100mg/周1次，清除EB病毒，否则病情极易反复； 3.视力下降等可去眼科检查，有些病人用激素后视力下降，出现视神经损伤； 4.有条件建议异基因移植，如无条件可试用CHOPE等方案，DICE方案尝试。  
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发表于 2017-8-4 09:31:31
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